韓兵

【摘要】目的根據(jù)老年帕金森病發(fā)病機(jī)制，分析其臨床治療方法。方法隨機(jī)選取美多巴一年服藥史的老年帕金森患者30例，給予加服甲鈷胺、葉酸治療半年，比較加服治療前后的血漿Hcy（同型半胱氨酸）水平及Webster得分。結(jié)果患者治療前的血漿Hcy水平為（14.53±5.21）mol/L，治療后為（11.92±4.74）mol/L，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；病情輕度者4例、中度24例、重度2例；明顯進(jìn)步者12例（40.00%），進(jìn)步者16例（53.33%），稍有進(jìn)步者2例（6.67%）。結(jié)論適當(dāng)補(bǔ)充甲鈷胺和葉酸可改善老年P(guān)D患者病情，提高其生活質(zhì)量，是經(jīng)典抗帕金森治療基礎(chǔ)上的又一進(jìn)步，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年帕金森病；葉酸；甲鈷胺；同型半胱氨酸；治療分析

帕金森?。≒D），是老年人常見椎體外系疾病，其病變主要在紋狀體和黑質(zhì)[1]。起病緩慢，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的運(yùn)動遲緩；震顫；肌強(qiáng)直；姿勢反射障礙等，病程可達(dá)數(shù)年乃至數(shù)十年，嚴(yán)重影響老年人患者生活質(zhì)量。至今其病因未明，發(fā)病機(jī)制可能有環(huán)境、遺傳、年齡等多因素作用，目前臨床上治療，其經(jīng)典藥物是美多巴和安坦。近年研究發(fā)現(xiàn)，PD與高Hcy血癥有一定關(guān)系，其發(fā)病率與維生素B12和葉酸相關(guān)，及時有效補(bǔ)充維生素B12和葉酸可助于降低Hcy水平及PD相關(guān)危險因素。因此，本研究通過隨機(jī)選取2012年5月——2013年5月本院收治的老年帕金森患者30例，對其給予加服甲鈷胺和葉酸，比較治療前后患者情況，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料通過隨機(jī)選取2012年5月——2013年5月本院收治的老年帕金森患者30例，男21人，女9人，年齡61-85歲，平均年齡（63.2±9.1）歲。所有患者均符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除帕金森病疊加綜合癥和血管性帕金森綜合癥，都存在大于一年服用美多巴用藥史?；颊唛g的年齡、病史、文化程度、性別的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1以上符合標(biāo)準(zhǔn)的所有患者，均在已有美多巴服藥史的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺500ug和葉酸5mg，一天三次，治療半年。分別在加服甲鈷胺和葉酸治療前和治療后抽血測定患者的血漿Hcy水平，并進(jìn)行評分（Webster修訂計分法），比較其差異。

1.2.2血漿Hcy水平的測定采用英國的DREW檢測儀用熒光衍生后的高效液相色譜法測定Hcy水平。

1.2.3Webster修訂計分法包括以下十項手部運(yùn)動過緩、上肢協(xié)調(diào)動作、姿勢、僵直、面容、震顫、步態(tài)、生活自理能力、言語、起立。分別按其程度分為：正常（0分）、輕度障礙（1分）、中度障礙（2分）、重度障礙（3分）。其總分即為患者病情：輕度（1-10分）、中度（11-20分）、重度（21-30分）。療效為（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%，痊愈為100%，明顯進(jìn)步為50-90%，進(jìn)步為20-49%，稍有進(jìn)步為1-19%，無效為0。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法用（χ±s）表示計量資料，百分率表示計數(shù)資料，均數(shù)差用t檢驗，若P<0.05表示其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有PD患者的血漿Hcy水平，治療前為（14.53±5.21）mol/L；治療后為（11.92±4.74）mol/L。前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2所有患者中，病情輕度者4例、中度24例、重度2例。具體Webster得分結(jié)果，見表1。

3討論

帕金森病大多起病緩慢，并逐漸加重，患者晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣畸形、肌萎縮、心肺功能下降、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良、周圍循環(huán)障礙等并發(fā)癥。使得患者喪失基本生活能力，因此，盡早有效的治療對改善老年患者生活質(zhì)量有著十分重要的意義。

PD的主要病理特點(diǎn)是神經(jīng)元變性壞死。相關(guān)研究表明血漿Hcy可促使6-羥多巴胺引起黑質(zhì)細(xì)胞凋亡及多巴胺神經(jīng)元變性[2]；PD患者的血漿Hcy水平與維生素B12負(fù)相關(guān)；Hcy水平受營養(yǎng)狀況、遺傳、肝腎功能等多方面因素影響；一般認(rèn)為，體內(nèi)維生素B12、B6及葉酸的缺乏是導(dǎo)致Hcy水平升高的主要原因，動物實(shí)驗證明葉酸的缺乏可促使病情加重。目前，因其病因不明，多采用的是藥物治療，且需堅持長期服用，臨床上治療老年帕金森病應(yīng)用得較多的是美多巴和左旋多巴，從小劑量開始，逐漸增加[3]。事實(shí)證明，大劑量左旋多巴可明顯改善患者癥狀，但加速了疾病的進(jìn)展，產(chǎn)生了更多的副作用，原因就在于左旋多巴藥物可產(chǎn)生高Hcy血癥。

越來越多的基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)高Hcy血癥是許多疾病的危險因素，本實(shí)驗研究在基于這些理論基礎(chǔ)上，從臨床治療的角度出發(fā)，在患者已有的抗帕金森治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充適當(dāng)甲鈷胺和葉酸治療半年。結(jié)果顯示，所有PD患者的血漿Hcy水平經(jīng)治療后明顯降低；治療后Webster得分明顯降低（上肢協(xié)調(diào)動作、起立、面容除外）；療效上達(dá)到了明顯進(jìn)步者12例（40.00%），進(jìn)步者16例（53.33%），稍有進(jìn)步者2例（6.67%），從臨床事實(shí)上驗證了上述科研結(jié)論，改善了老年P(guān)D患者病情，提高了其生活質(zhì)量，是經(jīng)典抗帕金森治療基礎(chǔ)上的又一進(jìn)步，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]廖月玲.老年帕金森病26例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（3）：63-64.

[2]劉敏，彭梅.同型半胱氨酸對多巴胺神經(jīng)元的影響及其機(jī)制研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（1）：56-58.

[3]蔣雨平，王堅，丁正同，等.原發(fā)性帕金森病的診斷[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，14（1）：40.