劉玉林

【摘要】目的探討老年急性膽囊炎外科治療時機(jī)和方式。方法選擇2012年12月至2013年5月于我院治療的232例老年急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)治療的方法，對照組采用非手術(shù)治療的方法。比較治療后兩組的存活率和平均住院的天數(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組即采用手術(shù)的方法治療急性膽囊炎的患者存活率高于對照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的平均住院天數(shù)少于對照組（P<0.05）。結(jié)論與對照組即采用非手術(shù)治療的治療方法相比，手術(shù)治療的手段更有利于外老年急性膽囊炎患者的存活，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

【關(guān)鍵詞】老年；急性膽囊炎外科；治療時機(jī)；方式選擇

隨著老齡化的增加，臨床上患急性膽囊炎的病人逐漸增加。急性膽囊炎是膽囊急性化膿的癥狀，一般都伴隨著膽結(jié)石。由于生活條件的改善，肥胖也成為引發(fā)急性膽囊炎的因素之一，且女性比男性更易患此病。老年急性膽囊炎一般發(fā)病迅速，治療難度極大。右上腹持續(xù)絞痛，并伴有惡干嘔、腹脹等都是該病的臨床表現(xiàn)，急性膽囊炎嚴(yán)重時可危及到病人的生命。給病患帶來極大的痛苦。因此，筆者通過對比手術(shù)與非手術(shù)方法的治療存活率和平均住院天數(shù)來為進(jìn)一步治療老年急性膽囊炎提供合理的依據(jù)[1]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年2月至2013年5月于我院治療的232例老年急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組共116人，其中男40例，女76例，年齡59-84歲，平均年齡（72.5±11.5）歲。對照組共116例，其中男49例，女67例，年齡59-84歲，平均年齡（72.5±11.5）歲。首次發(fā)病135人，所有患者均在48小時內(nèi)就診。其中123人患有高血壓，13人患有糖尿病，5人患有冠心病。兩組患者在平均年齡、性別、體重等方面無明顯差異，具有可比性。232例患者均在自愿的情況下進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法所有患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、彩超等常規(guī)檢查，均進(jìn)行保守治療，禁食、維持體內(nèi)酸堿平衡。選用抑制厭氧菌的藥物、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，同時給予并發(fā)癥的治療。12小時后，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，108例進(jìn)行開腹切除術(shù)，7例進(jìn)行膽囊造口術(shù)，1例進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)，其中只有7例進(jìn)行了膽總管探查和T管引流。對照組繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，存活率資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；P<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；P>0.05，無差異。住院天數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；P<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組在平均年齡、性別比例、體重等方面均無明顯差異（P>0.05），具有較好的對比性。實(shí)驗(yàn)組即采用手術(shù)治療的方法臨床治愈率高于對照組（P<0.05）。且實(shí)驗(yàn)組的平均住院天數(shù)少于對照組，見表1、表2。

3討論

老年急性膽囊炎的發(fā)生率較高，后遺癥多且極易危及到生命。過去曾有類似病史或有膽結(jié)石的患者一般都潛伏在夜間發(fā)病，急性膽囊炎不僅會對肝臟造成嚴(yán)重的損傷，而且一旦發(fā)生壞疽性穿孔，便可造成胸腹、顱腦、腎臟的損傷，引起體內(nèi)系統(tǒng)、器官的紊亂[2]。隨著生活水平的增加，現(xiàn)代人的飲食不規(guī)律，脂肪逐漸堆積造成阻梗。由于老年人生理機(jī)能的退化，反應(yīng)較為遲鈍，因此一旦發(fā)病便有生命危險。老年急性膽囊炎給患者帶來心理痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者生活的質(zhì)量。有膽結(jié)石的患者都是該病的高危人群，此病多發(fā)生于日常生活中，因此要多加注意。同時定期檢查、適當(dāng)?shù)幕顒雍颓宓嬍扯际穷A(yù)防該病的有力措施。

因?yàn)槔夏昊颊咄€有其他疾病的干擾，因此治療起來難度更大。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)治療有增多趨勢，且治療效果比較顯著，治愈率較高。手術(shù)治療的方法治療老年急性膽囊炎可以較快的清除膽囊內(nèi)的淤積。采用手術(shù)治療可以更有效果的使肝臟功能進(jìn)行全面修復(fù)，生命得到保障。同時手術(shù)治療的方法可以更快的治愈該病，減輕了病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了因長時間腹部疼痛帶來的痛苦。與非手術(shù)治療的方法相比，采用手術(shù)治療時間較早，降低了死亡率，減少了住院時間，提高了患者的生活質(zhì)量。早期準(zhǔn)確而及時的診斷也是保證老年急性膽囊炎良好預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

本次研究的232例外老年急性膽囊炎患者中采用手術(shù)治療的方法臨床治愈率高于對照組即采用手術(shù)治療的方法（P<0.05）。對照組即采用手術(shù)治療的方法平均住院時間高于非手術(shù)治療的方法（P<0.05）。肝臟周圍的毛細(xì)血管及其脆弱，一旦因長時間膽汁淤積或者血管阻塞則會造成大出血危及到患者的生命。因此可以看出，在老年人無明顯手術(shù)禁忌的情況下，手術(shù)治療的方法更有利于治療老年急性膽囊炎。

在目前來說，手術(shù)治療的方法是一個治療老年急性膽囊炎的有效手段，操作方便、臨床療效確切、所得結(jié)果顯著[5]。我們應(yīng)當(dāng)找到最佳時間介入治療時機(jī)，為患者提供最佳治療，在基礎(chǔ)藥物治療的同時采用手術(shù)的方法加強(qiáng)對體內(nèi)淤積膽汁的徹底清除，使堵塞的血管暢通，維持各系統(tǒng)、器官的正常生命活動，使患者早日康復(fù)。因此推廣使用手術(shù)的方法治療老年急性膽囊炎將是我們下一步研究的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]和紅春，張冰，杜瑞峰，陳燕，蘇曉，胡新飛.急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)治療時機(jī)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（3）：217-218.

[2]陶凱，劉斌，孫學(xué)良，林藝，于海龍.老年患者急性膽囊炎手術(shù)治療時機(jī)的選擇[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，5（15）：668-670.

[3]楊業(yè)，劉宇，郭仁宣，田玉霖.老年急性膽囊炎患者外科治療時機(jī)和方式選擇[J].中華實(shí)用外科雜志，2011，15（6）：526-527.

[4]林語悟，李連濤.老年急性膽囊炎215例外科治療體會[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（7）：1168-1169.

[5]葉科富.老年急性膽囊炎外科治療時機(jī)和方式選擇[J].航空航天醫(yī)藥，2010，16（10）：944-946.