林淑萍

【摘要】 目的：探索自制分級護理巡視登記表在夜班護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：通過自行設(shè)計分級護理巡視登記表，在病房護理工作中應(yīng)用，使用兩年多，針對夜班護理質(zhì)量、病人滿意度、護理缺陷發(fā)生率等方面進行評價。結(jié)果是夜班護理質(zhì)量明顯提高，病人滿意度逐月增高，護理缺陷發(fā)生率明顯下降。

【關(guān)鍵詞】 分級護理巡視登記表、護理質(zhì)量、夜班、護理工作

【中圖分類號】R459.7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1671 - 0061（ 2014） 12 - 00020 - 02

醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療護理工作是24小時連續(xù)不間斷，各時段輪班是護理工作的特點之一，夜班工作時間是14小時，占一半多時間，護理工作量大，占每日護理工作總量很大比例。夜班工作質(zhì)量好壞直接影響整體護理管理水平和醫(yī)療水平和患者的預(yù)后及醫(yī)療缺陷的發(fā)生比率，所以夜班護理質(zhì)量管理非常重要。但在我們基層二甲醫(yī)院，護士值夜班基本上是一個人，失去群體的支持和監(jiān)督，夜間病人病情變化大急診入院多及其他安全性事件等潛在因素，造成護士夜班工作量大，發(fā)生護理缺陷等風險高，特別是低年資護士值夜班更容易發(fā)生護理缺陷。針對夜班護理工作特點，護理質(zhì)量管理薄弱環(huán)節(jié)和重點環(huán)節(jié)，利用我們自行設(shè)計的護理巡視登記表，按病人病情輕重，護理級別分為1小時，2小時巡視一次。每巡視一個病人及時記錄，記錄用“、/”“×”“○”等標志，巡視記錄內(nèi)容有病人意識和輸液情況，睡眠情況及體位是否得當?shù)取５惨晝?nèi)容除意識，輸液情況外，還有高齡患者體位、安全防護情況。病人呼吸、脈搏、臥床病人皮膚情況，協(xié)助翻身、拍背等。自使用巡視登記表后有效地對夜班護理質(zhì)量進行檢查、控制，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 分級護理巡視登記表在護理管理工作中的作用

我科自2011.7始使用分級護理巡視登記表以來，已兩年多，巡視表內(nèi)容簡單，條目清楚，時間明確，攜帶方便，記錄簡單便于邊巡視邊記錄。關(guān)鍵是要求按時巡視病房，一級護理每1小時一次，二級護理2小時一次，而且要準確記錄巡視內(nèi)容。使工作條理性強，避免遺漏等，及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化和其他意外情況發(fā)生。還可作為交接班內(nèi)容的補充，作為夜班護士工作的提醒，接班護士瀏覽上一班巡視記錄情況，作為護士長工作督查依據(jù)。保存?zhèn)滟|(zhì)控檢查使用或處理糾紛時作為工作憑證。

2 具體實施方法

夜班交接班時，除口頭交班、病室報告本交接班記錄、臨床護理記錄內(nèi)容外，還增加分級護理巡視登記表內(nèi)容，據(jù)巡視記錄內(nèi)容有特殊情況病人重點接班，然后按巡視要求時間、內(nèi)容查看病人、并認真準確記錄。巡視時發(fā)現(xiàn)病人不在床上休息，及時查找，必要時打電話與家屬聯(lián)系，并在備注欄內(nèi)詳細記錄時間并讓家屬簽字。另外，每位患者需要定時觀察的內(nèi)容一并記在備注欄內(nèi)，巡視時可一同觀察。每月把巡視登記表裝訂成冊，保留三年。護理部夜查時必查當天巡視表內(nèi)容，并按記錄時間到床旁問病人及家屬，了解記錄的準確性。每月問卷調(diào)查內(nèi)容增加四點：1）夜班巡視次數(shù)上夜幾次、下夜幾次。2）護士巡查時是否耐心、細致。3）有事時護士是否主動到床旁提供服務(wù)。4）夜班護士巡視時是否做到“四輕”，有無影響病人休息。護士長每日晨會后檢查夜班工作完成情況，據(jù)登記表的時間、內(nèi)容逐一到床旁核實。每次交接班均要上、下夜護士倆人簽名，交班護士繼續(xù)巡視記錄，用紅筆標注一級護理病人、需要翻身及觀察肢端血運病人，并按自己的想法，以巡視登記表時間為依據(jù)，明確本班內(nèi)的工作程序和重點觀察內(nèi)容。

3 結(jié)果

分級護理巡視登記表使用兩年多，無發(fā)生護理缺陷和護理安全事件。夜班護理質(zhì)量明顯提高，并可及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，預(yù)防高齡患者跌倒、精神異?；颊咦呤У纫馔馇闆r發(fā)生。如及時發(fā)現(xiàn)心臟病并骨折患者心衰前期表現(xiàn)4例，及時給予搶救處理，使病人轉(zhuǎn)危為安。2例高齡患者坐在馬桶上無法站立，及時予以幫助，防止跌倒等意外安全事件發(fā)生。2例精神異常并骨折患者自行起床下地行走，馬上叫醒家屬一同把患者抬回床上，避免意外事故發(fā)生?；颊邼M意度調(diào)查滿意度逐月增高，（95% - - 99%）護士們也感覺使用方便，記錄簡單，有時間依據(jù)。使班內(nèi)工作安排有序，不易遺漏。如需要班內(nèi)完成的工作的項目，可集中在巡視時間內(nèi)或前后完成。并留有足夠的時間應(yīng)對突發(fā)應(yīng)急事件。另外，護士長夜查房發(fā)現(xiàn)護理缺陷越來越少，護士主動為病人服務(wù)的時間多，夜間幾乎沒有響鈴，得到普遍好評，效果得到院領(lǐng)導(dǎo)肯定，已在全院各病區(qū)推廣使用。

4.體會

4.1 自分級護理巡視登記表使用以來，護理部每周一次督察，每晚護士長夜查、病房護士長自查，及時發(fā)現(xiàn)巡視時間的真實性，巡視內(nèi)容的準確性等相關(guān)問題，并作出相應(yīng)的整改，有利于夜班護理質(zhì)量的管理。

4.2 分級護理巡視登記表可提高夜班護士工作自信心，提高護理工作效率和服務(wù)質(zhì)量。特別是年輕剛獨立值夜班的護士，征求意見普遍反映良好，感覺對她們工作幫助很大。

4.3 原來夜班護理工作沒有固定的時間依據(jù)，護士憑著經(jīng)驗和感覺認為這個時間該做什么就做什么，邏輯性和條理性都欠缺，無法做到按時巡視，巡視表規(guī)定了巡視時間，有效避免了護理工作的盲目性，發(fā)生遺漏和不規(guī)范事件極少，經(jīng)統(tǒng)計每年只有3次，使各項護理工作有地放矢，保證了護理工作的連續(xù)性，提高工作效率和準確性。

4.4 分級護理巡視登記表作為交班內(nèi)容的補充材料，上下班護士可互查，可及時發(fā)現(xiàn)問題并及時予補充完整，避免工作上的遺漏多一層保障。