于堯華

摘要：教學(xué)設(shè)計(jì)是課堂教學(xué)的基礎(chǔ)。基于翻轉(zhuǎn)課堂模式的高職專業(yè)教學(xué)設(shè)計(jì)，可通過教學(xué)背景分析，確立三維教學(xué)目標(biāo)；通過先學(xué)活動編排，提升技能感知水平；通過課堂教學(xué)程序預(yù)設(shè)，突出職業(yè)能力提高。

關(guān)鍵詞：高等職業(yè)院校；專業(yè)教學(xué)；護(hù)理專業(yè)；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類號：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-9094-C-（2014）06-0037-04

教學(xué)設(shè)計(jì)是在一定教學(xué)理念指導(dǎo)下的分析教學(xué)問題、設(shè)計(jì)教學(xué)進(jìn)程、預(yù)判教學(xué)結(jié)果的過程，對課堂教學(xué)質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。在高職院校護(hù)理專業(yè)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，筆者基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式理念，將課堂教學(xué)由“課堂講解—課后作業(yè)”向“課前學(xué)習(xí)—課堂研討”轉(zhuǎn)變，取得了較好效果。本文擬以《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課程中的“管飼飲食——鼻飼法”內(nèi)容教學(xué)為例，從三方面對基于翻轉(zhuǎn)課堂模式的高職專業(yè)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行研討。

一、通過教學(xué)背景分析，確立三維教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)背景分析是教學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為，作為一門專業(yè)課程，教學(xué)背景分析涵蓋崗位分析、教材分析和學(xué)情分析三方面的內(nèi)容。

（一）崗位分析。從職業(yè)需求出發(fā)，確立教學(xué)任務(wù)?！熬蜆I(yè)導(dǎo)向”是職業(yè)教育的一條基本原則，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，需要將工作任務(wù)作為教學(xué)內(nèi)容選擇的出發(fā)點(diǎn)，通過對護(hù)理崗位分析，確立教學(xué)項(xiàng)目。從護(hù)理崗位分析，我們可以看出：鼻飼法是所有護(hù)理人員必須掌握的臨床“三基”中最基本的護(hù)理技能之一，同時(shí)與胃腸減壓等操作有密切聯(lián)系，是臨床上消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化外科、普外科、ICU等科室日常護(hù)理的常規(guī)操作?！蹲o(hù)士條例》也強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性是臨床判定能否構(gòu)成醫(yī)療事故的重要依據(jù)。因此，我們將鼻飼法技能操作作為課堂教學(xué)的基本任務(wù)。

（二）學(xué)情分析。從學(xué)習(xí)動機(jī)出發(fā)，確定教學(xué)起點(diǎn)。學(xué)情分析包括以下內(nèi)容：一是學(xué)生已有知識與技能基礎(chǔ)。學(xué)生已學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)概論》、《人體解剖》、《人體生理》等課程，掌握了消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，對消化系統(tǒng)疾病也有初步的了解；本課前已經(jīng)學(xué)過日常生活護(hù)理技術(shù)、患者一般飲食的護(hù)理等內(nèi)容，學(xué)生能夠在小組合作下完成鼻飼法的學(xué)案；通過兩周的臨床見習(xí)，學(xué)生對鼻飼法的基本操作有了一定的感性認(rèn)識；高職學(xué)生具有課前利用Mooc自主學(xué)習(xí)的能力。二是學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿。我們曾對高職學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)動機(jī)進(jìn)行過問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，91.07%的學(xué)生內(nèi)驅(qū)動機(jī)來自操作練習(xí)，85.71%來自臨床在教學(xué)過程中操作展示，因此在教學(xué)過程中，要突出技能操作教學(xué)，減少理論說教。三是學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格。結(jié)合平時(shí)課堂觀察，發(fā)現(xiàn)所教班級學(xué)生傾向于教師給出明確任務(wù)、詳細(xì)指導(dǎo)、建構(gòu)完整的知識框架，探索性學(xué)習(xí)的欲望不同。同時(shí)，作為一種規(guī)范的基礎(chǔ)性技能教學(xué)，學(xué)生模仿學(xué)習(xí)也很有必要。此外，護(hù)理專業(yè)學(xué)生以女生為主，在獨(dú)立學(xué)習(xí)與結(jié)伴學(xué)習(xí)、競爭與合作等方面傾向于與他人合作學(xué)習(xí)、角色扮演。

（三）教材分析。從課程資源出發(fā)，選擇預(yù)學(xué)路徑。本節(jié)課選材是衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，李曉松主編的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》，第八章第四節(jié)特殊飲食護(hù)理的第一部分內(nèi)容“管飼飲食——鼻飼法”，教材還有配套習(xí)題集，共分4學(xué)時(shí)。飲食與營養(yǎng)不僅是人類生存和發(fā)展所必需的，也是預(yù)防疾病、保持和促進(jìn)健康所必需的，一般人群都可通過正常途徑來滿足自身對飲食與營養(yǎng)的需求，但對于一些昏迷、口腔疾患、食管氣管瘺等特殊病人，鼻飼法是滿足其對飲食與營養(yǎng)需求的重要手段之一。教材中，鼻飼法操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)的知識點(diǎn)多，容易混淆；在示教和模擬練習(xí)中，許多重點(diǎn)內(nèi)容、注意事項(xiàng)無法真實(shí)展示，需要以口述的方式呈現(xiàn)；學(xué)生臨床見習(xí)時(shí)間短，鼻飼法操作相對較少，臨床帶教教師的示教也基本上是在模擬人身上展示，學(xué)生的直觀性感受不夠。

基于上述教學(xué)背景分析，我們確立了本節(jié)課三維教學(xué)目標(biāo)：一是知識與技能維度——能夠說出并正確實(shí)施鼻飼法操作；能夠說出操作中的注意事項(xiàng)并在操作中正確運(yùn)用；能夠正確處理操作中出現(xiàn)的異常情況。二是過程與方法維度——通過學(xué)案、Mooc學(xué)習(xí)，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)能力，為終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)；通過合作探究、角色扮演、小組競賽提高團(tuán)隊(duì)合作能力。三是情感態(tài)度與價(jià)值觀維度——樹立關(guān)愛生命，關(guān)注健康，樂于奉獻(xiàn)的護(hù)理理念；養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、一絲不茍的工作態(tài)度；養(yǎng)成正確的護(hù)理行為意識。

二、通過先學(xué)活動編排，提升技能感知水平

讓學(xué)生在課前先學(xué)是翻轉(zhuǎn)課堂模式的基本要求。根據(jù)動作技能形成的三個(gè)階段，我們可將課前先學(xué)定位為學(xué)生初步形成鼻飼法動作技能的整體感知。在先學(xué)活動的編排上，主要完成以下兩項(xiàng)任務(wù)。

一是為學(xué)生提供充分的課程資源。一般而言，學(xué)生先學(xué)的課程資源包括三方面：（1）文本資源。教師精心設(shè)計(jì)預(yù)學(xué)案、課前學(xué)習(xí)檢測試題，為學(xué)生課前學(xué)習(xí)指明方向，明確理論學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難度；為學(xué)生準(zhǔn)備好教材及練習(xí)冊；讓學(xué)生到學(xué)校圖書館查找大量的與“管飼飲食——鼻飼法”相關(guān)的文本的、圖片的、音像的參考資料等。（2）設(shè)備資源。師生共同準(zhǔn)備操作用物；實(shí)訓(xùn)室模擬醫(yī)院環(huán)境給學(xué)生提供練習(xí)場所；校院合作辦學(xué)，資源共享，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床，親眼目睹真實(shí)環(huán)節(jié)。（3）信息化資源。精心制作Mooc，細(xì)化重點(diǎn)操作步驟，規(guī)范操作行為，為學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)思考達(dá)到對鼻飼法的初步認(rèn)知做了鋪墊，為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)奠定了良好基礎(chǔ)；利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)資源上網(wǎng)預(yù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

二是建立班級合作學(xué)習(xí)小組。小組合作學(xué)習(xí)是現(xiàn)代課堂教學(xué)改革的一種趨勢。在高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，我們也引進(jìn)了小組合作學(xué)習(xí)機(jī)制，這樣在課前先學(xué)和課堂教學(xué)中能充分發(fā)揮小組合作學(xué)習(xí)的作用。建立班級合作學(xué)習(xí)小組，首先遵循異質(zhì)分組原則，在全班建立8個(gè)學(xué)習(xí)小組。其次，每個(gè)小組挑選具有管理能力的學(xué)生擔(dān)任小組長，其他同學(xué)進(jìn)行不同角色分工和責(zé)任分工。第三，建立小組合作學(xué)習(xí)規(guī)程，確保為了小組共同目標(biāo)，組內(nèi)人人參與、互幫互學(xué)、共同提高。第四，建立小組學(xué)習(xí)評價(jià)制度，突出組內(nèi)合作、組際競爭的運(yùn)作機(jī)制。

在為學(xué)生準(zhǔn)備好相關(guān)課程資源、建立班級合作學(xué)習(xí)小組后，教師通過班級QQ群上傳預(yù)學(xué)案，明確小組學(xué)習(xí)目標(biāo)及學(xué)習(xí)任務(wù)。在小組內(nèi)進(jìn)行課前先學(xué)活動，通過小組內(nèi)的交流、討論，并結(jié)合臨床見習(xí)體驗(yàn)，讓每一位學(xué)生都形成對鼻飼法操作技能整體感知。小組內(nèi)組織檢測，達(dá)到80分為合格，能夠進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)。檢測未達(dá)標(biāo)者，通過自身的再學(xué)習(xí)和小組同伴的幫助繼續(xù)學(xué)習(xí)，確保在課前達(dá)到80分的檢測目標(biāo)。

三、通過課堂教學(xué)程序預(yù)計(jì)，

突出職業(yè)技能提高

“翻轉(zhuǎn)課堂”將知識傳授的過程提前到課堂教學(xué)之前進(jìn)行，由學(xué)生通過課前自學(xué)教學(xué)視頻和輔助材料完成，而知識的內(nèi)化則在課堂中通過教師的幫助和學(xué)生之間的小組協(xié)助完成，從而形成了對傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式的翻轉(zhuǎn)。就動作技能教學(xué)來說，課堂教學(xué)應(yīng)定位于動作技能形成的第二階段和第三階段，即通過適當(dāng)?shù)拇碳づc反應(yīng)，形成動作與知識、動作與動作的聯(lián)系。通過不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，使動作技能達(dá)成自動化水平。對于“鼻飼法技能”教學(xué)，重點(diǎn)解決兩個(gè)問題：一是提高昏迷病人插管的成功率；二是插管過程中“三種情況”的正確處理。這兩個(gè)重點(diǎn)，既有操作層面的，也有基于知識層面的，突出護(hù)理技能是一種心智活動的特點(diǎn)?；谏鲜鼋虒W(xué)構(gòu)想，筆者設(shè)計(jì)了以下教學(xué)程序。

（一）病例展示，導(dǎo)入新課。病例展示是創(chuàng)設(shè)一種情境，讓學(xué)生圍繞情境展示，課前先學(xué)的知識與技能。在教學(xué)本章節(jié)內(nèi)容時(shí)，筆者出示病例：“王某，73歲，男性，因腦出血入院，經(jīng)治療后，病情得到控制。目前患者意識清醒，但患者體質(zhì)較弱，仍不能說話及正常吞咽。醫(yī)囑要求給予管飼飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)。針對這樣的情況，我們應(yīng)如何做好王某的飲食護(hù)理？”其后，小組討論，全班交流。學(xué)生交流討論后形成小組對患者的評估意見及飲食護(hù)理方案，并在全班交流。教師對學(xué)生交流情況進(jìn)行評點(diǎn)，重點(diǎn)評述患者的神志情形、鼻飼液及胃管的選擇，從而導(dǎo)入新課。

（二）學(xué)生展示，動作糾正。我們把人體模型當(dāng)作患者王某，由學(xué)生根據(jù)課前知識點(diǎn)學(xué)習(xí)以及動作技能的理解，對模擬的王某進(jìn)行鼻飼法操作展示，一邊操作一邊進(jìn)行講解，通過“心手合一”，暴露心智活動。如通過改變模型的頭頸部弧度，探討提高插管成功率的原因何在等。其他同學(xué)觀摩，并對照鼻飼法操作評分細(xì)則，進(jìn)行評分（見表1）。在大家討論的基礎(chǔ)上，由教師進(jìn)行點(diǎn)評，糾正不正確或不到位的動作，必要時(shí)進(jìn)行示范。在操作應(yīng)知層面，側(cè)重解決“插管過程中會碰到哪三種情況，如何解決”“怎樣確定胃管在胃內(nèi)”等問題。

（三）分組練習(xí)，熟練操作。在學(xué)生掌握了規(guī)范的操作技能后，分小組進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，以便讓學(xué)生對操作技能掌握更為嫻熟，最終達(dá)到技能形成的第三階段，即動作自動化階段。教師還可以根據(jù)學(xué)生操作情況，通過小組競賽的方式，激發(fā)組際競爭，進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

（四）課堂小結(jié)，溫故知新。在課堂小結(jié)階段，指導(dǎo)學(xué)生完成詳細(xì)的反思與總結(jié)，查漏補(bǔ)缺；完成課后練習(xí)以鞏固本課知識，學(xué)有余力的學(xué)生在此基礎(chǔ)上嘗試幫助案例中的王某做一份健康宣教。同時(shí)布置下一課的預(yù)學(xué)案，為下一課翻轉(zhuǎn)課堂做好準(zhǔn)備。教師也對本節(jié)課進(jìn)行評價(jià)。

總之，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用，也必然導(dǎo)致課堂教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)方式的變革。在高職院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，教學(xué)背景分析是基礎(chǔ)，先學(xué)活動編排是關(guān)鍵，課堂教學(xué)實(shí)踐是核心，突出學(xué)生學(xué)習(xí)中心，有效促進(jìn)學(xué)生職業(yè)技能水平提升。

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（責(zé)任編輯：張志剛）