陳麗娟 孟慶飛 萬延俊

[摘要]目的：通過觀察IPS Empress II鑄瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中的臨床療效，探討IPS Empress II鑄瓷貼面的臨床治療成功率。方法：對我院就診的32例患者共計95顆患牙，根據(jù)牙齒的具體情況分別給予3種貼面牙體預(yù)備方法并行鑄瓷貼面修復(fù)，于修復(fù)后1周、6個月，12個月復(fù)診觀察修復(fù)體保存完整度、顏色匹配和邊緣適合性等評價指標(biāo)，評估其臨床療效。結(jié)果：I型貼面在第12個月時有1例在切端出現(xiàn)微小間歇；L型貼面在第6個月時出現(xiàn)2例脫落，給予重新粘結(jié)，第12個月時又出現(xiàn)1例因咬硬物脫落；U型貼面在第6個月時有1例出現(xiàn)邊緣微小縫隙。隨訪12個月，所有貼面的臨床治療總體成功率達(dá)94.7%（90/95）；3種類型貼面的臨床療效比較亦無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：IPS Empress II鑄瓷貼面是前牙美容修復(fù)的理想選擇，能夠取得滿意的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]IPS Empress II鑄瓷貼面；美學(xué)修復(fù)；臨床評價

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1639-03

隨著人們生活水平的提高，因前牙缺損、色澤不美觀、畸形過小牙等要求牙齒美容修復(fù)的患者逐年增多。全瓷貼面因具有磨除牙體少、美觀性好、術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)小等優(yōu)點，在臨床工作中受到醫(yī)生和患者的青睞[1]。本文通過對近幾年內(nèi)在我院完成的全瓷貼面病例進(jìn)行回顧性研究，探討IPS Empress II全瓷貼面前牙美容修復(fù)成功率，從而為該類全瓷貼面的臨床推廣應(yīng)用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2008年7月～2012年10月在徐州市第一人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行IPS-Empress II熱壓鑄瓷貼面修復(fù)的32例（95顆）。其中男13例（45顆），女19例（50顆），年齡18～49歲，平均27.9歲。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①前牙或第一前磨牙；②輕度氟斑牙或四環(huán)素牙、過小牙等；③釉質(zhì)局部缺損；④前牙樹脂充填、充填物脫落，但牙體缺損范圍不大；⑤前牙外傷，切緣或切角缺損，未累及牙髓；⑥咬合基本正常，牙周組織健康；⑦X線顯示無根尖陰影和牙槽骨吸收。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①重度四環(huán)素牙或氟斑牙；②大面積釉質(zhì)缺損影響粘結(jié)；③大面積樹脂充填治療的前牙或嚴(yán)重變色的死髓牙；⑤重度深覆牙合，牙周不健康；⑥有精神病史或夜磨牙癥者。

1.4方法

1.4.1臨床分組及牙體預(yù)備方法：根據(jù)患者牙齒缺損狀況，選擇相應(yīng)合適的貼面牙體預(yù)備方法，以盡量保留健康牙體組織為治療原則：牙體磨除量控制在唇面0.5～1.0 mm，淺圓凹形肩臺，寬度在0.3～0.5 mm，肩臺平齊齦緣或齦下0.5 mm以內(nèi)。其中，I型牙體預(yù)備局限于唇側(cè)面，L型行切端預(yù)備以包繞切緣，I型和L型鄰面預(yù)備均止于鄰面接觸點唇側(cè)；U型預(yù)備唇面、切端和鄰面接觸點[3]。在納入本研究的95個鑄瓷貼面中，采取I型（唇面覆蓋型）15個、L型（唇切緣覆蓋型）43個、U型（唇切鄰面覆蓋型）37個。

1.4.2取模、比色和貼面制作：采用單線法排齦，硅橡膠印模材料（DMG，德國）兩次法取模并灌制超硬石膏模型。Vita classical比色板（16色）在自然光線下進(jìn)行比色，將比色結(jié)果和模型送至義齒加工中心制作IPS-Empress II熱壓鑄造陶瓷貼面。

1.4.3貼面試戴和粘結(jié)：在口內(nèi)詳細(xì)檢查貼面的邊緣密合度、鄰接關(guān)系、色彩和形態(tài)，并根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨就位。經(jīng)調(diào)磨試戴無誤后，嚴(yán)格按照貼面樹脂粘結(jié)系統(tǒng)操作規(guī)范（Choice II，Bisco公司，美國）進(jìn)行貼面粘結(jié)操作，所有臨床操作過程均由同一醫(yī)生完成。

1.5復(fù)診與評價：對所有患者在修復(fù)后1周、6個月、12個月進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時采用改良的Ryge貼面復(fù)診標(biāo)準(zhǔn)[4]對貼面的完整度、顏色的匹配、邊緣適合性指標(biāo)等進(jìn)行重點評價（見表1）。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析： 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法進(jìn)行分析，顯著性水平設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1瓷貼面臨床隨訪結(jié)果：所有95個全瓷貼面臨床隨訪結(jié)果見表2。修復(fù)1周后，共計有43顆活髓牙出現(xiàn)粘結(jié)后不同程度地牙本質(zhì)敏感癥狀，癥狀持續(xù)15天左右，逐漸減輕直至自行緩解消退。術(shù)后第6個月，2例貼面出現(xiàn)脫落，給予樹脂粘結(jié)劑重新粘結(jié)；1例貼面出現(xiàn)邊緣微小縫隙；術(shù)后第12個月，有1例貼面因誤咬硬物脫落，1例在切端出現(xiàn)微小間歇。隨訪12個月，共計有5例貼面隨訪評價指標(biāo)為I級或II級，臨床治療總體成功率達(dá)94.7%（90/95），取得了較好的臨床治療效果，患者滿意度較高。

2.2 3種不同設(shè)計類型的鑄瓷貼面分類隨訪結(jié)果： 由表3可見，I型貼面在第12個月時有1例在切端出現(xiàn)微小間歇；L型貼面在第6個月時出現(xiàn)2例脫落，給予重新粘結(jié)，第12個月時又出現(xiàn)1例因咬硬物脫落；U型貼面在第6個月時有1例出現(xiàn)邊緣微小縫隙。3種類型的貼面在各隨訪時間段的失敗率比較無顯著性差異（P>0.05），隨訪1年內(nèi)，均取得了較好的臨床療效。

3 討論

由于陶瓷材料、樹脂粘結(jié)系統(tǒng)和加工工藝技術(shù)的發(fā)展，全瓷貼面的生物相容性、美觀性能、機械性能和臨床治療成功率得到了極大的提高。綜述既往文獻(xiàn)資料[5-9]，全瓷貼面的使用壽命及美學(xué)效果主要受到陶瓷的材質(zhì)、加工工藝、基牙的顏色、粘結(jié)界面的表面處理及粘結(jié)系統(tǒng)的種類、瓷貼面的設(shè)計類型或牙體預(yù)備方法等多種因素的綜合影響。IPS Empress II陶瓷是一種二硅酸鋰基全瓷材料，通過失蠟法熱壓鑄造成瓷基底層后，再在表面堆塑飾面瓷，與此前的烤瓷貼面相比，熱壓鑄造陶瓷貼面在機械強度、美觀性、邊緣適合性等方面均有較大程度的改善，是目前全瓷貼面的主要類型[2，5，7]。在本研究中，共制作了95個IPS Empress II鑄瓷貼面，隨訪1年，臨床治療成功率達(dá)94.7%，患者滿意度較高。但是，共計有43顆活髓牙在粘結(jié)后出現(xiàn)不同程度地牙本質(zhì)敏感癥狀，一般在15天內(nèi)自行緩解，這可能與牙體預(yù)備時在牙頸部或切端等部位暴露部分牙本質(zhì)層所致，這一結(jié)果也與李彥等[3]的報道基本吻合。

有關(guān)瓷貼面的分類有多種不同的類型，Horn[10]提出瓷貼面的4種分類法，即唇面開窗型、切緣對接型、切緣斜面型和切緣包繞型。李彥等[3]綜合瓷貼面包繞牙面的范圍及形態(tài)，將貼面分為切緣非包繞型（I型：包括唇面開窗型和切緣對接型兩類）、切緣包繞型（L型：包括切緣斜面型和切緣包繞型）和鄰切面包繞型（U型）3種牙體預(yù)備類型。因李彥的貼面三分類法較為形象且貼近臨床，故本文選擇李彥的貼面分類法進(jìn)行比較研究。

對于各自不同類型的瓷貼面的臨床療效差異，目前尚存爭議。李彥等[3]研究發(fā)現(xiàn)，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并進(jìn)行規(guī)范的操作，3種不同類型的瓷貼面臨床療效比較無顯著性差異，均能取得較高的臨床治療成功率。另一方面，Shetty等[9]通過對瓷貼面牙體預(yù)備方法與臨床成功率隨訪結(jié)果的綜合評價，將隨訪時間外推至10年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無牙體預(yù)備的瓷貼面成功率為56%，開窗型的瓷貼面成功率為89%，切緣對接型的成功率為90%，包繞型的成功率為93%，切緣覆蓋型貼面的成功率優(yōu)于非切緣覆蓋型。同時，國內(nèi)毛勝男等[11]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，瓷貼面-牙復(fù)合體出現(xiàn)破損失敗的位置都在粘結(jié)劑層，但U型瓷貼面-牙復(fù)合體的抗壓強度顯著高于I型和L型瓷貼面-牙復(fù)合體。在本研究中，3種貼面的12個月隨訪治療成功率無顯著性差異，雖然L型貼面共計有3個貼面脫落，I型和U型無1例脫落，但是否提示L型貼面在受力時相對容易發(fā)生脫落，仍有待于遠(yuǎn)期臨床療效的進(jìn)一步觀察。

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[收稿日期]2014-05-12 [修回日期]2014-06-30

編輯/何志斌