付莉 沈露 梁文惠 常熊巧

[摘要目的：觀察自酸蝕粘結(jié)劑Adper Easy One和全酸蝕粘結(jié)劑Prime&Bond NT在修復(fù)牙體頸部楔狀缺損的臨床效果。方法：選取75例患者需要行牙體頸部楔狀缺損樹脂修復(fù)的共93顆活髓患牙隨機分為2組，實驗組使用自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合樹脂充填修復(fù)，對照組使用全酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合樹脂充填修復(fù)。于充填術(shù)后1年對患者進行臨床復(fù)查，根據(jù)Ryge的改良USPHS評分系統(tǒng)評估充填體情況。結(jié)果：兩組充填修復(fù)1年后臨床效果比較無顯著性差異（P>0.05），自酸蝕粘結(jié)劑充填修復(fù)術(shù)后敏感率小于全酸蝕粘結(jié)劑差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：自酸蝕粘結(jié)劑用于牙體頸部楔狀缺損粘結(jié)修復(fù)治療后牙髓敏感率低可達到較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]自酸蝕粘結(jié)劑；牙體頸部楔狀缺損；全酸蝕粘結(jié)劑

[中圖分類號]R783 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1636-03

光固化樹脂充填前牙缺損是一種常用、理想的治療方法，充填材料的粘結(jié)強度直接影響到樹脂的充填牢固度和遠期的治療效果，而充填體-牙體粘結(jié)界面是復(fù)合樹脂直接粘結(jié)修復(fù)成功的關(guān)鍵。全酸蝕粘結(jié)修復(fù)技術(shù)成熟，但易出現(xiàn)術(shù)后敏感且操作技術(shù)依賴性強，自酸蝕粘結(jié)劑臨床操作步驟簡便術(shù)后敏感率低[1]。本實驗通過比較自酸蝕粘結(jié)劑Adper Easy One和全酸蝕粘結(jié)劑Prime&Bond NT用于活髓牙牙體頸部楔狀缺損復(fù)合樹脂充填效果，為臨床治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年7月～2011年12月我院口腔科收治的患者75例（93顆活髓患牙）。對患者進行治療知情宣教并簽字同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患牙均未經(jīng)治療，楔狀洞齦壁位于齦緣上0.5mm以上， 洞深達牙本質(zhì)淺層，牙髓活力正常。所有患者完成楔狀缺損充填治療后均告知正確口腔牙體疾病預(yù)防及刷牙方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：有牙髓癥狀者，有牙周及根尖周病變患牙，不能按時復(fù)診者。

1.2 材料：實驗組使用美國3M公司生產(chǎn)的自酸蝕粘結(jié)劑Adper Easy One；對照組使用登士伯全酸蝕粘結(jié)劑Prime&Bond NT；3M Filtek Z350樹脂（美國）；橡皮障（Heraeus，德國）；多功能高強度發(fā)光二極管光固化燈LED.D型（桂林啄木鳥）；單反相機（Cannon，日本）。

1.3方法：將所有病例患牙隨機分為2組，患牙牙體預(yù)備：在自然光下，用Vita比色板比色，上橡皮章，排齦線排齦，用金剛砂車針去盡腐質(zhì)，制備洞形，制備洞緣短斜面，充分沖洗，適宜吹干，按照產(chǎn)品說明書要求涂布粘結(jié)劑靜置。實驗組使用美國3M公司生產(chǎn)的自酸蝕粘結(jié)劑Adper Easy One，用蘸滿粘結(jié)劑的小毛刷在窩洞表面涂布10s，輕吹約5s，光固化10s，進行3M Filtek Z350納米樹脂分層充填，每層光照20s，修整外形，調(diào)整咬合，拋光。對照組使用登士伯全酸蝕粘結(jié)劑Prime&Bond NT涂布窩洞，以35%的磷酸酸蝕劑將打磨區(qū)酸蝕20s，水槍噴射沖洗15s，隔濕，吹干牙面，使用小毛刷蘸粘結(jié)劑涂布術(shù)區(qū)的牙體表面，持續(xù)輕擦15s，壓縮空氣輕吹5s，光固化照射10s，進行Z350納米樹脂分層充填，光固化，拋光。囑患者平時避免咬硬食物，修復(fù)后1年進行臨床評價。所有病例均由1位有經(jīng)驗的醫(yī)師操作，充填后均使用單反相機拍照記錄。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患牙于術(shù)后1年進行復(fù)查。參考標(biāo)準(zhǔn)是Ryge 提出的美國公共健康部制定評價系統(tǒng)（USPHS）[2]，采用視、問、探、叩和牙髓活力測定等方法復(fù)查患牙。①成功：牙髓活力正常、充填體外形完整美觀、表面光滑無裂痕、無缺損、充填體邊緣密合、無縫隙、無染色，無繼發(fā)齲；②失?。撼涮铙w外形明顯缺損或全部脫落、充填體邊緣有縫隙、染色沿邊緣滲入、出現(xiàn)牙髓病變，發(fā)生繼發(fā)齲；其中出現(xiàn)任何一項臨床指征者均為失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：所有原始實驗數(shù)據(jù)用SPSS13.0 for Windows軟件進行統(tǒng)計分析，進行χ2檢驗，t檢驗分析組間差異，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組93顆患牙在術(shù)后1年進行復(fù)查，復(fù)診率為100%。實驗組發(fā)生充填體脫落2例，變色1例；對照組充填體脫落3例，變色1例，冷熱敏感3例。自酸蝕粘結(jié)劑Adper Easy One的成功率為93.33%， 全酸蝕粘結(jié)劑Prime&Bond NT的成功率為83.33%。經(jīng)χ2檢驗， 2種酸蝕粘結(jié)劑在充填修復(fù)牙體頸部楔狀缺損的粘結(jié)修復(fù)的成功率差異均無顯著性（P>0.05），在牙髓冷熱敏感對比分析中，自酸蝕粘結(jié)劑組牙髓病變率明顯小于全酸蝕粘結(jié)劑組（χ2=4.062，P<0.05），分析原因，可能與操作中未嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書要求進行粘結(jié)和充填固化等因素有關(guān)（見表1）。另自酸蝕粘結(jié)劑Adper Easy One在充填修復(fù)牙體頸部楔狀缺損前后療效比較（如圖1）。全酸蝕粘結(jié)劑Prime&Bond NT在充填修復(fù)牙體頸部楔狀缺損前后療效比較（如圖2）。

3 討論

牙齒常見的慢性牙體組織損傷是楔狀缺損，且隨年齡增長，楔狀缺損有增加的趨勢。臨床主要以充填修復(fù)治療為，然而牙頸部的楔狀缺損近齦緣洞形多淺而寬、固位性差、齦溝隔濕性差、不易操作、充填術(shù)后材料往往容易脫落，是充填修復(fù)牙體楔狀缺損常見的棘手問題?，F(xiàn)代牙體缺損修復(fù)的原則和趨勢是盡可能少磨除天然牙體組織，粘結(jié)修復(fù)可減少牙體組織與充填體間的微滲漏，可防止產(chǎn)生繼發(fā)齲、牙體折裂的危險，最大程度保留牙體健康組織，而復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)是實現(xiàn)這種目標(biāo)的關(guān)鍵[1-3]。而充填體與牙體組織間的固位力主要來自化學(xué)固位，粘結(jié)劑的粘結(jié)強度與充填體的脫落率存在必然的相關(guān)性[4]。牙體頸部楔狀缺損的充填體是否脫落除了取決于材料與牙體組織的粘結(jié)強度還與充填體與窩洞邊緣密合度以及進食咬合力積累所導(dǎo)致的充填材料疲勞有關(guān)。好的充填材料更需要可靠的牙體-修復(fù)體粘結(jié)界面，粘結(jié)界面是否密合連接，主要影響牙齒術(shù)后敏感乃至牙髓病變的發(fā)生。邊緣不密合、微滲漏可降低粘結(jié)修復(fù)的成功導(dǎo)致修復(fù)體松動、脫落、繼發(fā)齲、牙髓炎。

全酸蝕粘結(jié)劑是通過酸蝕牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)去除玷污層并在牙本質(zhì)表面及管間牙本質(zhì)形成脫礦層，形成膠原纖維的微孔支架，然后涂布底膠濕潤牙本質(zhì)表面，使粘結(jié)劑滲入脫礦的膠原纖維網(wǎng)架中并與之形成相互纏繞扣鎖的混合層，成為連接修復(fù)樹脂和牙本質(zhì)的一層過渡結(jié)構(gòu)其全層封閉脫礦的牙本質(zhì)小管?；旌蠈悠鹬饕墓涛蛔饔闷渑c滲入牙本質(zhì)小管的樹脂突一起提供粘結(jié)所需的固位力。全酸蝕樹脂粘結(jié)劑Prime&Bond NT在臨床使用中步驟較為繁瑣，在粘結(jié)過程中要求保持牙本質(zhì)一定的濕潤，濕潤的“度”不好客觀把握，過干和過濕都會影響粘結(jié)劑的滲透影響粘結(jié)效果，這對醫(yī)師的治療操作技術(shù)要求嚴(yán)格。

自酸蝕粘結(jié)劑處理牙本質(zhì)表面時僅僅去除牙本質(zhì)表面的玷污層，維持表面結(jié)構(gòu)的完整性不去除管塞，不擴大牙本質(zhì)小管，以利于粘結(jié)和避免刺激牙髓。自酸蝕粘結(jié)技術(shù)，僅溶解玷污層和牙體組織部分脫礦，可較好地封閉牙本質(zhì)小管口保護牙髓，大大降低術(shù)后敏感癥狀的發(fā)生[5]。自酸蝕粘結(jié)劑臨床操作簡單，操作過程中不用單獨酸蝕處理牙齒表面，降低了粘結(jié)術(shù)后過敏反應(yīng)，同時避免了牙本質(zhì)小管液體外流對粘結(jié)強度的影響。自酸蝕粘結(jié)劑的酸性較弱使得牙本質(zhì)脫礦較為表淺，樹脂更易滲透充分，減少了納米微滲漏的發(fā)生[4-6]。粘結(jié)劑經(jīng)歷了七代的發(fā)展，粘結(jié)修復(fù)技術(shù)的操作程序也逐漸簡化，規(guī)范化，操作技術(shù)敏感性逐漸降低，使其可靠易用大大提高了臨床的工作效率及效果。本研究表明，自酸蝕粘結(jié)劑和全酸蝕粘結(jié)劑用于前牙粘結(jié)修復(fù)治療療效可靠，自酸蝕粘結(jié)劑對牙髓的刺激性略小于全酸蝕粘結(jié)劑。自酸蝕粘結(jié)劑操作簡單，低技術(shù)敏感性，低微滲漏，可獲得理想的臨床效果。

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[收稿日期]2014-08-05 [修回日期]2014-09-15

編輯/何志斌