楊燕方 趙清娟 劉海霞

[摘要]目的：與壓膜保持器做比較，探討正畸舌側(cè)固定保持器1年后的保持效果，以期為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法：回顧性的選擇固定正畸治療結(jié)束的患者65例（男31例，女34例），年齡（14.57±0.35）歲，其中33例接受了下頜舌側(cè)麻花絲保持器，32例使用壓膜保持器。分別測量65例患者固定正畸結(jié)束時和1年后的模型，測量項目主要包括下頜尖牙間寬度、磨牙間寬度、牙弓長度以及Little前牙不齊指數(shù)。采用 SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行Wilcoxon 秩和檢驗分析。結(jié)果：65例患者戴用正畸舌側(cè)固定保持器和壓膜保持器一年后起到了良好的保持效果，且兩者差別無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：正畸舌側(cè)固定保持器能有效防止下頜牙齒的復(fù)發(fā)，臨床上正畸醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的保持器類型。

[關(guān)鍵詞]舌側(cè)保持器；麻花絲保持器；壓膜保持器；效果

[中圖分類號]R783.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1626-03

正畸矯治的結(jié)果都具有潛在的不穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)性，為了維持牙齒的理想位置需要患者在拆除固定矯治器時佩戴活動保持器或固定保持器。近幾年，國內(nèi)臨床上普遍應(yīng)用的活動保持器是舒適、美觀、制作簡單的壓膜保持器[1]。但壓膜保持器需要患者每天摘戴，對患者的依從性較高，而下頜舌側(cè)固定保持器對患者的患者依從性較低，臨床中以下頜舌側(cè)麻花絲固定保持器最為普遍。它能有效地保持矯治后下前牙軸傾和轉(zhuǎn)矩，在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[2-3]。但最近有報道指出舌側(cè)固定保持器無脫落的情況下會出現(xiàn)牙齒移位，包括下切牙轉(zhuǎn)矩改變、下前牙牙弓變形[4]。Pawel Pazera等[5]對一個矯正完4年的患者追蹤觀察發(fā)現(xiàn)：牙根發(fā)生了35°轉(zhuǎn)矩，并且CBCT顯示牙根和根尖完全露在骨皮質(zhì)外面，但是牙齒的活性仍然存在。

本研究通過對兩種保持器拆除固定矯治器時和戴用保持器1年后的模型做測量分析，探討下頜舌側(cè)麻花絲保持器的保持效果，并與壓膜保持器做比較，為臨床正畸醫(yī)生合理選擇合適的保持器提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2012年10月～2013年7月新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院固定矯治結(jié)束患者65例，其中舌側(cè)保持器患者33例（男17，女16），壓膜保持患者32例（男14，女18）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者均接受上下頜固定矯治，矯治完后上下頜牙列排列整齊，前牙覆牙合、覆蓋正常，咬合關(guān)系良好。戴用壓膜或舌側(cè)麻花絲保持器，遵照醫(yī)囑每3個月復(fù)查，保持口腔衛(wèi)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：做過前期牽引的患者；聯(lián)合外科手術(shù)的患者；前牙片切的患者；資料不完整的患者。

1.2測量儀器：游標(biāo)卡尺，測量精確標(biāo)準(zhǔn)0.01mm。

1.3模型測量：所有的患者在固定矯治器拆除時和佩戴保持器1年后取模型。由同一位正畸醫(yī)師對下頜模型進行測量。為避免主觀偏倚的產(chǎn)生，模型按計算機產(chǎn)生的隨機順序標(biāo)號測量。同時選出8副模型進行測量誤差檢驗，同一個模型分3個時間段測量，測量誤差平均為0.2mm。測量項目主要有：下頜模型的Little前牙不齊指數(shù)：左側(cè)尖牙到右側(cè)尖牙之間解剖接觸點之間的距離總和，當(dāng)兩顆鄰牙解剖接觸點接觸時計數(shù)為0。尖牙間寬度：下頜左右兩側(cè)尖牙牙尖或牙尖磨耗中央點之間的距離。磨牙間寬度：下頜左右第一磨牙的近中三角嵴尖端的距離牙弓長度：下頜左右第一磨牙中央窩之間的距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有的數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用Wilcoxon 秩和檢驗分析。分別對拆除固定矯治器時和戴用保持器1年后的個體前后做比較，同時對兩種保持器在戴用1年后的保持效果做比較，P<0.05認(rèn)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1研究對象的基本信息：兩組患者的基本信息見表1，兩組患者的年齡、性別、拔牙與否及錯牙合畸形的類型無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2對舌側(cè)保持器和壓膜保持器保持1年后前后做比較，發(fā)現(xiàn)在Little前牙不齊指數(shù)、尖牙和磨牙寬度及牙弓長度都會增加，但這種差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），并且兩組比較變化差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2～4。

3 討論

正畸治療結(jié)束時牙齒雖達到理想位置，但牙周韌帶和頜骨的改建尚未完成。牙齒有恢復(fù)到原始位置的趨勢，尤其是下前牙是復(fù)發(fā)的主要位置，因此有醫(yī)生建議永久保持[6-7]。1971年P(guān)onitz首先介紹了透明壓膜保持器。這種保持器制作簡單、美觀、對發(fā)音影響小，因而已被正畸醫(yī)生和患者廣泛接受。Maurice J Meade等[8]對英格蘭的正畸醫(yī)生調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分正畸醫(yī)生上下頜的保持選用壓膜保持器，能夠達到的良好的保持效果。但壓膜保持器緊緊覆蓋于上下頜所有牙齒上，影響牙齒的生理性調(diào)整。并且需要患者每天摘戴，患者的依從性直接決定了保持的效果，有報道指出如果能保持尖牙的距離則能防止下頜牙齒的復(fù)發(fā)，因此出現(xiàn)了僅僅粘結(jié)在下頜舌側(cè)的舌側(cè)固定保持器。

目前，臨床中普遍應(yīng)用的下頜舌側(cè)保持器是多股麻花絲保持器。本研究觀察戴用舌側(cè)麻花絲保持器一年前后的模型。前牙不齊指數(shù)反應(yīng)6顆前牙牙齒的整齊度，增加說明牙齒發(fā)生了移位或扭轉(zhuǎn)。尖牙寬度代表牙弓前段的寬度，反映前牙的穩(wěn)定性。磨牙寬度和牙弓長度是反映牙弓穩(wěn)定性的標(biāo)志，增大或減小都代表牙弓發(fā)生改變。本研究通過測量這四個指標(biāo)，比較摘除固定矯治器和戴用一年后是否發(fā)生改變。結(jié)果發(fā)現(xiàn)舌側(cè)保持器能起到很好的保持效果，這與相關(guān)文獻報道一致。Renkema等[9]指出0.019"的多股麻花絲，用樹脂粘結(jié)在牙齒舌側(cè)6個前牙能保持牙列的整齊性。并且舌側(cè)保持器與壓膜保持器做比較后，顯示兩者差值變化無統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，兩種保持器都具有保持效果好、對美觀、發(fā)音影響小的特點。但兩者又有各自特點。壓膜保持器：①利于拔牙間隙關(guān)閉后的維持，可以糾正輕微的牙齒扭轉(zhuǎn)錯位；②Ⅱ類咬合關(guān)系及下頜后縮的患者，可根據(jù)需要上頜腭側(cè)可加少許自凝樹脂制成斜面導(dǎo)板，同時起到保持和促進下頜骨生長的作用；③對于牙列缺損需要保持間隙的，修整模型后再壓膜，既可保持牙列美觀又可保持間隙。舌側(cè)麻花絲保持器的特點：①麻花絲粘結(jié)在下頜舌側(cè)6個前牙或拔牙病例粘結(jié)至前磨牙，對美觀、發(fā)音、影響小，患者易于接受；②不需要患者摘戴能達到24h持續(xù)保持，可作為永久保持，效果穩(wěn)定；③對于牙齒有異常動度的可起到保持和牙周夾板的雙重作用；④可單獨使用或與其它保持器聯(lián)合使用。然而舌側(cè)保持器的缺點也是顯而易見的，粘結(jié)在下頜舌側(cè)改變了下前牙的解剖形態(tài)，增加了菌斑堆積的機會而影響牙周健康。然而Al-Nimri等[10]研究發(fā)現(xiàn)，舌側(cè)保持器對牙周沒有損害，但需要患者注意保持口腔衛(wèi)生。兩種保持器各有優(yōu)缺點，臨床中正畸醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的保持器類型。

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[收稿日期]2014-07-25 [修回日期]2014-08-25

編輯/何志斌