葛紅梅 李平松

[摘要]目的：探討大光斑低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療褐青色痣的臨床療效。方法：采用Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療20例褐青色痣患者，波長(zhǎng)1 064nm，光斑直徑6mm，脈沖頻率5～10Hz，能量密度2.2～3.0J/cm2，每3周1次，10次1個(gè)療程。結(jié)果：20例患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，4例皮損消失，恢復(fù)正常膚色；16例效果明顯，皮損明顯減退，總有效率達(dá)100%，所有患者未見(jiàn)明顯色素沉著。結(jié)論：大光斑、低能量模式治療顴部褐青色痣效果好，術(shù)后炎癥性色素沉著概率低，患者依從性好，該方法值得推廣。

[關(guān)鍵詞]大光斑、低能量；Q開(kāi)關(guān)激光；顴部褐青色痣；療效；色素沉著

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）19-1618-03

褐青色痣是臨床上常見(jiàn)的一種色素增加性皮膚病，又稱(chēng)獲得性太田痣樣斑，好發(fā)于中青年女性，表現(xiàn)為顴部散在分布色素斑點(diǎn)，呈青褐色、黑灰色或黑褐色，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)分布，常累及鼻部、顳部和額部。組織學(xué)主要表現(xiàn)為真皮淺層，膠原纖維間散在細(xì)小梭形黑素細(xì)胞，多巴染色陽(yáng)性，電鏡發(fā)現(xiàn)黑素細(xì)胞內(nèi)含有大量大小不一的各期黑素小體[l]。2012年8月～2013年12月，筆者科室采用大光斑、低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療20例褐青色痣患者，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：20例符合褐青色痣診斷患者，均為女性，平均年齡30歲，病程1～10年，單純雙側(cè)顴骨部位有色素5例，雙側(cè)顴骨和鼻翼有色素的8例，顴骨、鼻翼及額部3個(gè)部位都有色素存在的7例，其中合并有黃褐斑3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及合并有嚴(yán)重肝、腎、心血管等疾病者；②光敏感者；③近3個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)祛斑藥物或局部進(jìn)行過(guò)祛斑治療者；④近6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)維A酸類(lèi)藥物者；⑤治療部位有活動(dòng)性皮膚病變者。

1.2方法：治療前清潔面部皮膚，拍照存檔，簽署知情同意書(shū)。75%酒精消毒皮損，無(wú)需麻醉。采用Q開(kāi)關(guān)激光治療儀（韓國(guó)Lutronic公司生產(chǎn)的絕色雙脈寬多功能激光平臺(tái)）治療，波長(zhǎng)1 064nm，光斑直徑6mm，頻率5～10Hz，能量密度2.2～3.0J/cm2，光束輸出為平帽模式。治療時(shí)激光手柄垂直于皮膚表面，以均勻速度往返平行掃射皮損2～3遍，治療終點(diǎn)是以深色紅斑為度，一定要避免尖端滲血，面部暗沉患者其他部位選擇光斑直徑7mm，頻率5～10Hz，能量密度1.2～1.8J/cm2，均勻掃射2～3遍，合并有黃褐斑部位以中度紅斑為度。治療結(jié)束后立即用冰塊冷敷20～30min。3周1次，10次1個(gè)療程，治療能量從低劑量開(kāi)始，每次增加1～2J/cm2，術(shù)后嚴(yán)格要求防曬保濕，在整個(gè)治療過(guò)程中從人文角度對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)合理的心理溝通和安撫。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：皮損完全消退或面積消退90%以上；顯效：皮損面積消退60%～90%，顏色明顯變淡；有效：皮損面積消退30%～60%，顏色變淡；無(wú)效：皮損面積消退<30%或顏色無(wú)明顯變化。總有效率以痊愈加顯效計(jì)。

2 結(jié)果

20例患者，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，4例皮損基本消失，恢復(fù)正常膚色；16例效果明顯，皮損明顯減退，3例合并的黃褐斑顏色明顯減輕、面積變小，總有效率達(dá)100%。所有患者未見(jiàn)明顯色素沉著，且治療效果與治療次數(shù)正相關(guān)，即治療次數(shù)越多效果越好，1個(gè)療程后患者對(duì)療效滿(mǎn)意，隨訪3～12個(gè)月效果更好，整個(gè)治療過(guò)程無(wú)色素加重現(xiàn)象，僅1例局部出現(xiàn)暫時(shí)性色素脫失，回訪中色素基本恢復(fù)。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1～2。

3 討論

顴部褐青色痣是臨床上常見(jiàn)的一種后天性色素增加性皮膚病，組織病理顯示表皮正常，病變?cè)谡嫫ぶ猩喜縖3]，使用Q開(kāi)關(guān)激光治療褐青色痣是基于選擇性光熱作用原理，為目前治療該病安全、有效的方法，但傳統(tǒng)激光治療（小光斑、高能量）術(shù)后炎癥性色素沉著（PIH）發(fā)生率較高[4-5]，尤其在一些易出現(xiàn)色斑或面部膚色不均勻、有黃褐斑的患者，色素沉著出現(xiàn)幾率可達(dá)90%，很多患者因?yàn)槌霈F(xiàn)色素沉著而失去信心放棄治療，或因?yàn)殡y以耐受色素沉著或減退、恢復(fù)周期長(zhǎng)而未完全治愈即放棄治療。

隨著激光技術(shù)的發(fā)展，有研究表明：激光對(duì)黑素細(xì)胞的作用與激光流量相關(guān)，高能量可能直接導(dǎo)致黑素細(xì)胞和周?chē)M織的損傷，通過(guò)表皮炎癥反應(yīng)激活了黑素細(xì)胞，導(dǎo)致黑素合成增加，形成PIH。而低能量連續(xù)多次照射的能量累加也可以造成對(duì)黑素細(xì)胞的影響，大光斑、低能量密度多次治療與高能量、小光斑少次治療療效一致，但減少了不良反應(yīng)（PIH）的發(fā)生[6]。2012年8月～2013年12月，筆者科室采用新的治療模式（大光斑、低能量），設(shè)備的光束輸出是平帽模式，能量均勻分布，只針對(duì)黑素顆粒進(jìn)行選擇性光爆破[7]，多次光爆破可以使黑素顆粒微小化，更加有利于被吞噬排出，同時(shí)盡量避免或減少對(duì)黑素細(xì)胞的激活，使黑素細(xì)胞功能失活或抑制，這種理論即“亞細(xì)胞選擇性光熱解作用”[8-9]。這種“亞細(xì)胞選擇性光熱解作用”可以最大程度地減少激光對(duì)正常皮膚組織和基膜的損害，避免炎癥后色素沉著的發(fā)生[10]，且相對(duì)于傳統(tǒng)的高能量治療，低能量大光斑技術(shù)治療褐青色痣疼痛度低、停工期短，在保證治療效果的同時(shí)減輕了患者的痛苦，更易為患者接受，且1個(gè)療程在1年內(nèi)完成，后期隨訪3～6個(gè)月效果達(dá)到最佳，無(wú)明顯色素沉著，值得臨床推廣。當(dāng)然，因?yàn)楹智嗌氲陌l(fā)生不排除后天精神因素、內(nèi)分泌紊亂、外環(huán)境影響等導(dǎo)致，所以有效溝通至關(guān)重要，調(diào)整健康飲食、注意防護(hù)等均會(huì)對(duì)疾病的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

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[收稿日期]2014-09-02 [修回日期]2014-10-15

編輯/李陽(yáng)利