王棟明　田志峰　李楠　顧澤旭　李變瑢

[摘要] 本文通過(guò)3年來(lái)治療的100例高海拔地區(qū)口腔正畸患者總結(jié)了在高海拔地區(qū)開展口腔正畸治療所面臨的挑戰(zhàn)：復(fù)診時(shí)間難以保證，常伴隨嚴(yán)重的牙周病變，正畸材料特性發(fā)生變化，正畸醫(yī)生短缺。針對(duì)這些問(wèn)題，本文提出了相應(yīng)的對(duì)策，即與內(nèi)地醫(yī)院加強(qiáng)合作，開展口腔衛(wèi)生宣教，科學(xué)保存正畸材料及高原和內(nèi)地正畸醫(yī)生的雙向交流。

[關(guān)鍵詞]高海拔；正畸治療；對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）02-0147-02

隨著高原地區(qū)人們物質(zhì)生活水平和文化素質(zhì)的提高，對(duì)于牙齒健康和美觀的需求也日益增加，正畸治療在口腔臨床上所占的比例越來(lái)越高，3年來(lái)我院收治了近100例正畸患者。但是高原地區(qū)大氣壓低，空氣中氧含量少，紫外線輻射強(qiáng)，氣候多變，尤其是缺氧引起紅細(xì)胞數(shù)量增多，血液流變學(xué)發(fā)生“濃、粘、聚”變化，容易導(dǎo)致微循環(huán)障礙，造成牙周組織局部缺氧，全身機(jī)體防御和免疫功能的下降[1]，因此高海拔地區(qū)正畸患者生理和心理上與內(nèi)地患者相比有比較大的差異，正畸治療面臨著一系列的挑戰(zhàn)。筆者就高海拔地區(qū)口腔正畸治療面臨的挑戰(zhàn)和對(duì)策做一探討。

1 高海拔地區(qū)口腔正畸治療面臨的挑戰(zhàn)

1.1復(fù)診時(shí)間難以保證：正畸不同于其他的牙科治療，通常情況下正畸療程需要2年左右，每月復(fù)診1次。按時(shí)復(fù)診是保證正畸治療效果的關(guān)鍵，但在我院治療的正畸患者經(jīng)常不能按時(shí)復(fù)診。原因有：①在高海拔地區(qū)工作的患者，每年休假時(shí)間較長(zhǎng)，一般都超過(guò)2個(gè)月，而且都是回內(nèi)地休假，造成治療中斷；②軍人患者，由于軍事訓(xùn)練、駐訓(xùn)，演習(xí)等原因，常常不能按時(shí)復(fù)診；③青少年患者，雖然在校期間能夠每月按時(shí)復(fù)診，但是往往會(huì)遇到更麻煩的問(wèn)題，小升初或者是中考以后轉(zhuǎn)學(xué)到內(nèi)地就讀，致使整個(gè)正畸治療中斷。不能按時(shí)復(fù)診嚴(yán)重影響了正畸治療的效果

1.2正畸治療過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重的牙周病變。Borrell等[2]認(rèn)為，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等會(huì)影響牙周炎的患病率。高海拔地區(qū)在黨和人民的無(wú)私幫助下經(jīng)濟(jì)文化取得了很大的發(fā)展，但是不可否認(rèn)的是與內(nèi)地多數(shù)地區(qū)相比經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后，很多正畸患者不重視牙周病的預(yù)防[3]，不能做到正畸醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)的每次進(jìn)食后刷牙。而部隊(duì)患者往往由于駐地偏遠(yuǎn)，軍事訓(xùn)練任務(wù)繁重，基層衛(wèi)生隊(duì)缺乏相關(guān)的口腔醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)人員，即便發(fā)現(xiàn)牙周疾病也不能得到及時(shí)有效的治療。高海拔地區(qū)低壓、低氧、寒冷、風(fēng)大、干燥，太陽(yáng)輻射強(qiáng)是其典型氣候特點(diǎn)[2]。有研究表明，隨著海拔高度的升高，氧分壓逐漸降低，低氧會(huì)導(dǎo)致高原血液流變學(xué)呈現(xiàn)濃、粘、聚、凝的特點(diǎn)[4]。在低壓低氧環(huán)境中，血氧飽和度下降，動(dòng)脈氧分壓降低，有利于齦下兼性厭氧菌和厭氧菌的生長(zhǎng)，從而更易導(dǎo)致高原環(huán)境下引發(fā)牙周炎癥。另外，高海拔環(huán)境對(duì)人體同時(shí)具有系統(tǒng)性影響，長(zhǎng)期居住在此種環(huán)境容易引起身體疲勞，抵抗力差[5]。在這樣的條件下進(jìn)行正畸治療，患者又不注重口腔衛(wèi)生保健，常導(dǎo)致正畸治療中牙周疾病的發(fā)生和已有牙周病的進(jìn)一步加重。

1.3在高海拔地區(qū)正畸材料特性發(fā)生改變：高海拔地區(qū)由于低壓、寒冷、干燥、紫外線輻射強(qiáng)對(duì)許多正畸材料產(chǎn)生不利影響，特別是對(duì)牽引皮圈，橡皮鏈，分牙皮圈等高分子材料，紫外線引起這些材料分子鏈的斷裂和交聯(lián)，加速氧化鏈反應(yīng)過(guò)程，常造成這些材料過(guò)早老化、變性、失去彈性，影響正畸的矯治效果，延長(zhǎng)正畸治療時(shí)間。

1.4高海拔地區(qū)正畸醫(yī)生短缺：口腔正畸學(xué)是一門以畢業(yè)后教育為主的學(xué)科，需要經(jīng)過(guò)2～3年的專業(yè)理論、技術(shù)培訓(xùn)才能成為口腔正畸醫(yī)生，并非通過(guò)短期的培訓(xùn)就可以勝任。目前我國(guó)正畸醫(yī)師短缺，而高海拔地區(qū)由于條件艱苦，更難以留住正畸醫(yī)生。我院就碰到過(guò)一位來(lái)拉薩旅游正在行正畸治療的患者，因?yàn)橥胁勖撀溆绊懢捉拦δ?，咨詢了幾所醫(yī)院都因?yàn)闆](méi)有正畸醫(yī)生無(wú)法處理，最后在我院接受正畸醫(yī)生的治療，重新粘結(jié)托槽，施加矯治力，恢復(fù)咀嚼功能。正畸治療后才得以繼續(xù)旅程。

2 高海拔地區(qū)口腔正畸治療應(yīng)采取的對(duì)策

2.1與內(nèi)地醫(yī)院形成良好的合作機(jī)制：高海拔地區(qū)的正畸醫(yī)生要主動(dòng)作為，與內(nèi)地的醫(yī)院和正畸醫(yī)生形成良好的合作機(jī)制，使得休假回內(nèi)地的患者和轉(zhuǎn)學(xué)的患者能夠在內(nèi)地繼續(xù)治療，術(shù)前資料要完整，病程資料記錄詳細(xì)，以便后續(xù)正畸醫(yī)生順利開展治療。對(duì)于復(fù)診困難的軍人患者，高海拔地區(qū)的正畸醫(yī)生應(yīng)該注重新技術(shù)的使用，學(xué)習(xí)運(yùn)用復(fù)診周期長(zhǎng)的矯治技術(shù)為軍服務(wù)，例如自鎖托槽矯治技術(shù)，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)，這些新的技術(shù)復(fù)診時(shí)間可以間隔3個(gè)月，甚至6個(gè)月。

2.2通過(guò)健康教育和口腔衛(wèi)生宣教預(yù)防牙周病的發(fā)生和發(fā)展：在廣大人群中廣泛開展口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，普及口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教，中小學(xué)時(shí)期是牙病防治的重要時(shí)期，牙病的預(yù)防應(yīng)從兒童青少年做起。在高海拔地區(qū)進(jìn)行正畸治療，每次復(fù)診都應(yīng)重點(diǎn)檢查患者的牙周情況，做到牙周病早發(fā)現(xiàn)，早治療[3]。不僅僅對(duì)兒童青少年要實(shí)施各種形式的口腔健康教育，更應(yīng)重視對(duì)他們家長(zhǎng)的宣教，只有讓患兒的家長(zhǎng)重視口腔衛(wèi)生保健，使患者家長(zhǎng)和患者共同建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，才能減少牙周疾病的發(fā)生。對(duì)于部隊(duì)人員來(lái)說(shuō)，健康的牙齒對(duì)于保持戰(zhàn)斗力具有重要的意義。因此，高海拔地區(qū)部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)駐軍官兵口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣教和戰(zhàn)時(shí)保健指導(dǎo)，另一方面，需進(jìn)一步完善部隊(duì)的口腔醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)制，改善治療條件，提高衛(wèi)勤保障人員的口腔專業(yè)知識(shí)及時(shí)防治牙周疾病。

2.3正畸材料科學(xué)采購(gòu)，科學(xué)保存：針對(duì)高海拔地區(qū)氣候的特點(diǎn)，科學(xué)采購(gòu)正畸材料，以少量多次為原則。隨著高海拔地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物流運(yùn)輸日益完善，多數(shù)城市建立了與內(nèi)地相似的快遞企業(yè)，醫(yī)院在采購(gòu)正畸材料的時(shí)候可以分批次每次少量采購(gòu)。在正畸材料的存儲(chǔ)上，建議放置在避光，低溫的冰箱中，通過(guò)這些方法，可以有效避免正畸材料的老化和變性。

2.4正畸醫(yī)生雙向交流：內(nèi)地對(duì)高海拔地區(qū)每年都在派遣援助的醫(yī)療人員，這些人員中包括了正畸醫(yī)生，他們帶去了新的治療理念，治療方法，對(duì)提高高海拔地區(qū)正畸治療水平起到了非常大的作用，但是，這些援助醫(yī)生終究要回到內(nèi)地原單位，提高高海拔地區(qū)正畸治療水平更多的還是要依靠本地醫(yī)生。因此，正畸治療水平的提高不應(yīng)該僅僅依靠?jī)?nèi)地到高海拔地區(qū)的單向醫(yī)療援助，更需要高海拔地區(qū)口腔醫(yī)生到內(nèi)地進(jìn)修正畸技能的雙向交流。只有立足本地醫(yī)療條件，培養(yǎng)提高本地口腔醫(yī)生的正畸技能，才能提升高海拔地區(qū)的正畸治療水平。