張東波　周海霞　吳曉婷

[摘要]目的：探討“W”切口腋臭清除術(shù)的療效及并發(fā)癥的防治。方法：采用腋下“W”切口、翻轉(zhuǎn)皮瓣、剪除大汗腺后皮膚原位回植、打包固定的手術(shù)方法，觀察術(shù)后療效及并發(fā)癥。結(jié)果：36例腋臭清除術(shù)患者術(shù)后療效肯定，無異味殘留，無皮膚壞死，其中4例患者單側(cè)切口出現(xiàn)愈合不良。結(jié)論：“W”切口治療腋臭，療效滿意，并發(fā)癥少，外形美觀，是治療腋臭較為理想的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]腋臭；并發(fā)癥；預(yù)防

[中圖分類號]R758.74 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0104-03

腋臭在我國漢族人群的發(fā)病率為4.09%[1]。治療腋臭的手術(shù)方法較多，其目的都是為了徹底清除腋下大汗腺。我院醫(yī)學(xué)美容科門診對36例患者采用腋下“W”切口，翻轉(zhuǎn)皮瓣，剪除大汗腺后皮膚原位回植的方法治療腋臭，術(shù)后療效肯定，外觀滿意，并發(fā)癥少。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇在本院醫(yī)學(xué)美容科門診治療的腋臭患者共36例，其中男17例，女19例，年齡19～44歲，平均（27±2.2）歲，均為雙側(cè)腋臭，首次治療。所有患者既往無嚴(yán)重疾病，術(shù)前查血常規(guī)及凝血象無異常。女性患者均避開月經(jīng)期。

1.2 手術(shù)方法：患者取仰臥位，雙上肢屈肘外展，雙手置于頭頂，記號筆沿腋毛范圍外0.5cm處劃出手術(shù)區(qū)域，備皮。0.5%碘伏消毒術(shù)區(qū)，常規(guī)鋪單。0.5%利多卡因加腎上腺素（1：200 000）行局部浸潤麻醉，“W”切口位于腋橫紋與腋后線相交處的腋毛邊緣，切口長度根據(jù)手術(shù)范圍確定。切開皮膚，在皮下脂肪層用柳葉刀銳性分離腋下術(shù)前標(biāo)記的手術(shù)范圍，在切口邊緣縫牽引線，翻轉(zhuǎn)皮瓣，用眼科剪剪除皮瓣下脂肪組織、毛囊、大汗腺、小汗腺、皮脂腺等，保留真皮下血管網(wǎng)，電凝止血。生理鹽水反復(fù)沖洗皮瓣下腔隙，皮下常規(guī)放置皮片引流，縫合切口。術(shù)區(qū)周圍縫打包線，凡士林紗布加棉球打包包扎，外加彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素及止血藥，雙上肢制動，術(shù)后第二天換藥，拔除引流皮片，繼續(xù)彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后第7天打開加壓包，第10天拆線。

2 結(jié)果

36例患者術(shù)后均無異味殘留，無皮瓣壞死發(fā)生，切口瘢痕不明顯，雙上肢無活動障礙。其中有4例患者出現(xiàn)單側(cè)切口愈合不良，經(jīng)多次換藥后愈合。

3 討論

目前，臨床上治療腋臭的方法很多，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類，前者主要包括局部外用藥物、局部注射治療、各種物理治療如冷凍、微波、激光、電離子、同位素等。非手術(shù)療法多不能達到根治的效果。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)腋臭根治術(shù)、小切口搔刮術(shù)、“W”切口腋臭清除術(shù)、雙“W”切口腋臭清除術(shù)、腋橫紋切口腋臭清除術(shù)、雙縱向切口腋臭清除術(shù)等。傳統(tǒng)腋臭根治術(shù)雖能夠徹底治療腋臭，但切口縫合張力過大，容易出現(xiàn)切口裂開和感染，術(shù)后遺留瘢痕明顯，且瘢痕攣縮可導(dǎo)致上肢功能障礙[2]，故此法臨床上現(xiàn)已很少應(yīng)用。小切口皮下搔刮術(shù)后異味殘留的并發(fā)癥發(fā)生率較高，很難達到根治的滿意效果。“W”切口為醫(yī)學(xué)美容科常用的手術(shù)切口，術(shù)中筆者采用皮瓣翻轉(zhuǎn)后直視下剪除大汗腺等組織，修剪準(zhǔn)確無遺漏，并保留真皮下血管網(wǎng)，保證術(shù)后皮瓣的血供，防止術(shù)后皮瓣壞死。對“W”切口腋臭清除術(shù)后常見的并發(fā)癥的預(yù)防及處理為如下：

3.1 血腫：血腫主要是由于術(shù)中止血不徹底、術(shù)后腋窩皮膚與基底間有空腔[3]、局麻藥中腎上腺素引起反跳性出血、包扎固定不當(dāng)、術(shù)后引流不通暢等原因所致。對此，筆者采取相應(yīng)的措施予以預(yù)防。術(shù)中采用局部浸潤麻醉，減少腎上腺素的用量；修剪皮瓣完成后徹底止血；術(shù)區(qū)采用打包包扎加彈力繃帶加壓包扎方法；切口放置皮片充分引流。36例患者中，術(shù)后無一例血腫發(fā)生。若出現(xiàn)血腫，應(yīng)及時清除，防止皮瓣壞死。

3.2 異味殘留：異味殘留的根本原因是大汗腺清除的不徹底所致。筆者采用“W”切口皮瓣翻轉(zhuǎn)后直視下剪除術(shù)區(qū)大汗腺、小汗腺、皮脂腺、皮下脂肪、毛囊等，可精確而徹底的清除術(shù)區(qū)所有的大汗腺組織，因此，術(shù)后無一例患者有異味殘留。如果術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)異味，需間隔6個月后方可再次手術(shù)治療。

3.3 切口愈合不良：“W”切口術(shù)后出現(xiàn)切口不良的原因主要有：縫合時皮緣對合不佳、切口處發(fā)生浸漬、切口感染、切口內(nèi)有異物、切口處血供欠佳。預(yù)防措施：術(shù)中剪除皮下組織時，盡可能保留真皮下血管網(wǎng)；電凝止血時，要防止副損傷，以保證術(shù)后皮瓣血供[4]?？p合后仔細對皮，并防止縫線夾入兩皮緣間；術(shù)后予以抗生素防治感染。本文中36例患者，有4例出現(xiàn)術(shù)后單側(cè)切口愈合不良，其中，一例為縫線夾入兩皮緣間所致，一例為皮緣浸漬所致，2例為皮緣血供不佳，可能術(shù)中皮下血管網(wǎng)大量被破壞所致。一旦出現(xiàn)切口愈合不良，需根據(jù)引起愈合不良的原因針對性處理，經(jīng)多次換藥后，均可愈合。

3.4 皮膚壞死：皮膚壞死的主要原因：皮下血腫形成、感染、包扎固定不當(dāng)、皮瓣血供不良所致?！癢”切口腋臭清除術(shù)出現(xiàn)皮膚壞死的常見原因是皮瓣血供不良。因此，術(shù)中需盡可能保留真皮下血管網(wǎng)，以保證皮瓣有足夠的血液供應(yīng)。

雖然該術(shù)式具有操作方法簡單，術(shù)后疤痕較小、汗腺清除較徹底[5]等優(yōu)點，是目前治療腋臭較為理想的手術(shù)方法，但術(shù)后包扎固定時間較長，部分患者有傷口延遲愈合等并發(fā)癥，故在此基礎(chǔ)上仍需繼續(xù)探索創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更低的治療方法。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-10-16 [修回日期]2013-11-28

編輯/張惠娟