錢(qián)義明　夏一春　錢(qián)風(fēng)華等

摘要：目的 探討情景教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用。方法 隨機(jī)將73名學(xué)生分成兩組。對(duì)照組38名學(xué)生在教學(xué)中采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，觀察組35名學(xué)生在教學(xué)中采用情景教學(xué)法。兩組學(xué)生參加急救醫(yī)學(xué)理論考試和技能考核，調(diào)查學(xué)生對(duì)情景教學(xué)法的評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組理論考試和技能考核的成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。情景教學(xué)法更受到學(xué)生的好評(píng)。結(jié)論 情景教學(xué)法有助于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)課程，值得在急救醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：情景教學(xué)法 急救醫(yī)學(xué) 臨床見(jiàn)習(xí)帶教

急救醫(yī)學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，研究和處理臨床各種危重癥患者的發(fā)病原理及搶救生命，它涉及臨床各科室的危重患者和各種災(zāi)傷、意外傷害事故中受傷患者的搶救，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法采用的是示范-模仿的學(xué)習(xí)模式，這是一種以教師為中心的教學(xué)方式。嚴(yán)肅的教學(xué)環(huán)境和枯燥的反復(fù)訓(xùn)練容易使學(xué)生產(chǎn)生乏味感，學(xué)習(xí)興趣減退，學(xué)習(xí)效果降低[2]。情景教學(xué)是在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相符的生動(dòng)具體場(chǎng)景，將理論知識(shí)演化為直觀內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行自我的追求和探索，從而幫助學(xué)生加深對(duì)教材的理解[3]。我院教師在總結(jié)往年急救醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)院課程建設(shè)的基礎(chǔ)上，在急救醫(yī)學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)帶教中采用通過(guò)學(xué)生的角色扮演，模擬疾病及就診場(chǎng)景的情景教學(xué)法，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 上海中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)五年制本科中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生共73名，其中女生39人，男生34人，年齡19～21歲，于第四學(xué)年開(kāi)始《急救醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)，總共56學(xué)時(shí)，其中理論課40學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)課16學(xué)時(shí)。帶教老師均有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)，并取得高等學(xué)校教師資格證書(shū)。在見(jiàn)習(xí)課中將73名學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組38人和觀察組35人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式帶教，觀察組使用情景教學(xué)法帶教，兩組學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成比及既往理論課考核成績(jī)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組在理論課時(shí)均將臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)視頻及多媒體資料發(fā)給學(xué)生，要求其預(yù)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，將急診常見(jiàn)的中毒、心肺復(fù)蘇、電擊除顫、氣管插管、呼吸機(jī)使用等，由老師小講座，采用挪威Laerdal公司生產(chǎn)的SimMan綜合模擬人進(jìn)行操作示范，學(xué)生通過(guò)模仿練習(xí)掌握教學(xué)大綱要求的內(nèi)容。

1.2.2觀察組 采用情景教學(xué)法。依據(jù)教學(xué)大綱，全面分析教學(xué)內(nèi)容，借助情景設(shè)置"心臟驟停"、"急性酒精中毒"、"急性呼吸窘迫綜合征"等10個(gè)急診搶救病例，與SimMan綜合模擬人相結(jié)合的方法進(jìn)行操作和練習(xí)。例如講授"心肺復(fù)蘇"，老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)心臟驟停情景病例，先由教師簡(jiǎn)單演示操作和講解，學(xué)生分成5～6人的若干小組，分別充當(dāng)患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士等角色，先由護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者（SimMan綜合模擬人）意識(shí)喪失，判斷是否心臟驟停，開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)通知醫(yī)生、心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈通路等，由1人統(tǒng)一指揮搶救，2人分別負(fù)責(zé)胸外按壓和人工呼吸，1人負(fù)責(zé)靜脈給藥，1人負(fù)責(zé)電擊除顫，充當(dāng)患者家屬的學(xué)生可以向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情，醫(yī)生要給予耐心解釋?zhuān)僮魇炀毢竺總€(gè)人進(jìn)行輪換，體驗(yàn)不同的角色。模擬練習(xí)后，教師組織學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和互評(píng)，最后教師點(diǎn)評(píng)，對(duì)病例所涉及的急救知識(shí)、急救技能進(jìn)行總結(jié)，指出學(xué)生的錯(cuò)誤。

1.3評(píng)價(jià)結(jié)果 課程結(jié)束，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論閉卷測(cè)試，應(yīng)用SimMan綜合模擬人進(jìn)行技能考核，各項(xiàng)成績(jī)滿分均為100分?？荚嚱Y(jié)束后，對(duì)觀察組同學(xué)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)情景教學(xué)法的評(píng)價(jià)，有效回收率達(dá)100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，變量間比較用t 檢驗(yàn)；P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論考核及操作技能考試成績(jī)比較 觀察組學(xué)生的理論考試及操作技能考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2觀察組學(xué)生對(duì)情景教學(xué)法的評(píng)價(jià) 情景教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比更受到學(xué)生的好評(píng)（見(jiàn)表2）。

3 討論

3.1情景教學(xué)法應(yīng)用于急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì) 情景教學(xué)法通過(guò)多媒體運(yùn)用、實(shí)物演示、角色扮演、實(shí)踐操作等多種手段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，將認(rèn)知與感情、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮教學(xué)中學(xué)生積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，改變了學(xué)生單純地接受知識(shí)的被動(dòng)教育局面[4]，有助于將書(shū)本上的理論知識(shí)和臨床思維聯(lián)系起來(lái)，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，符合急救臨床技能訓(xùn)練的目的和要求。另一方面，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)日顯重要，新的教育模式離不開(kāi)素質(zhì)教育，只有高素質(zhì)的人才，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展和"以人為本"的醫(yī)療服務(wù)理念需求[5]。情景教學(xué)法的可重復(fù)性，不但較好地彌補(bǔ)了醫(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)下可用于教學(xué)的患者數(shù)量的不足，而且在沒(méi)有增加真實(shí)患者危險(xiǎn)的前提下，學(xué)生通過(guò)演練臨床場(chǎng)景，鍛煉應(yīng)對(duì)突發(fā)緊急事件的能力；帶教老師組織討論，共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，能夠有效減少和避免實(shí)際情況下對(duì)患者帶來(lái)的傷害，對(duì)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)工作有很大的意義。

采用情景教學(xué)法有助無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)臨床現(xiàn)場(chǎng)的判斷能力和應(yīng)變能力，加強(qiáng)理論和實(shí)踐的聯(lián)系。通過(guò)模擬訓(xùn)練，使學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力得到了鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力。以小組為單位進(jìn)行訓(xùn)練，可以體現(xiàn)合理的分工和配合，訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，對(duì)于臨床思維、操作技術(shù)、指揮協(xié)同、配合能力及訓(xùn)練中信息傳遞交流等都得到鍛煉和提高。同時(shí)也使教師由過(guò)去的單一的知識(shí)的傳遞者變?yōu)橹R(shí)的引導(dǎo)者、激勵(lì)者和促進(jìn)者，在一定程度上也拓展了教師的思維，真正是以教帶學(xué)。

3.2教學(xué)中應(yīng)注意的問(wèn)題 情景教學(xué)法的開(kāi)展對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)水平和整體素質(zhì)提出了更高的要求，教師必須具有良好的人格形象與道德規(guī)范，教學(xué)工作也將從個(gè)體走向合作。教師在設(shè)計(jì)情景時(shí)要做到真實(shí)、貼切、具有適時(shí)性、針對(duì)性和啟發(fā)性，讓學(xué)生在情景中扮演救死扶傷的醫(yī)護(hù)角色，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)服務(wù)于患者，激發(fā)學(xué)生積極的情感。在教學(xué)過(guò)程中，教師需要通過(guò)適時(shí)適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥來(lái)掌控全局，注意學(xué)生的接受能力和思維特點(diǎn)，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，探究問(wèn)題，創(chuàng)新思維。

參考文獻(xiàn)：

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