杜俊平

【摘要】目的 探討飛利浦DR與16排螺旋CT平掃及三維成像在胸外傷診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)40例胸外傷患者分別采用飛利浦DR平片及16排螺旋CT平掃及三維成像后處理，進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 40例患者DR平片診斷符合率64.9%，16排螺旋CT平掃及三維重建后診斷符合率100%，其中屬于骨折的：肋骨36例，胸骨3例，胸椎4例，鎖骨8例，肩胛骨3例；肺損傷表現(xiàn)的25例，氣胸及血?dú)庑?例，縱隔氣腫4例，皮下軟組織積氣、血腫31例。結(jié)論 16排螺旋CT對(duì)胸外傷患者較DR能夠更快速、更準(zhǔn)確的做出診斷，診斷價(jià)值明顯優(yōu)于DR，因此，CT平掃應(yīng)視為胸外傷診斷的常規(guī)檢查方法。

【關(guān)鍵詞】胸外傷；DR；螺旋CT；診斷

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0373-01

胸外傷在急診病人中較常見，基層醫(yī)院的常規(guī)檢查手段一般采用DR平片，必要時(shí)加照側(cè)位或斜位。由于DR平片的局限性，對(duì)一些隱匿性病變較難發(fā)現(xiàn)。而胸外傷患者常常危及生命，不能隨意改變體位，16排螺旋CT平掃可以在不變換體位的情況下進(jìn)行，尤其是其強(qiáng)大的后處理功能，三維立體圖像的重建，使得影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性大大提高，其價(jià)值愈來愈受到臨床重視。

一、資料收集

本組40例患者，是近年來我院因胸外傷收治的患者，均進(jìn)行DR平片檢查、16排螺旋CT平掃及三維重建，個(gè)別病例加照胸部側(cè)位、斜位片。男性28例、女性12例，年齡9歲-62歲，其中車禍傷者30例、高處墜落致傷者5例、銳器刺傷者2例、跌倒擠壓致傷者3例。臨床癥狀為胸痛、程度不同的呼吸困難，臨床檢查有壓痛、部分有骨擦音。

二、檢查方法

40例患者均使用飛利浦VR數(shù)字化X光機(jī)，拍攝胸部正位片，有時(shí)加照側(cè)位或斜位；同時(shí)采用飛利浦CT Brilliance16排螺旋機(jī)，仰臥橫斷位掃描，層厚、層距5mm，掃描范圍從胸廓入口至肺底，圖像分別用肺窗、縱膈窗和骨窗觀察。掃描結(jié)束，進(jìn)行三維重建。并與DR片進(jìn)行對(duì)比。

三、結(jié)果分析

本組病例40例，多數(shù)是復(fù)合傷或多發(fā)傷。

DR片明確診斷肋骨骨折25例31處；胸椎2例2處，鎖骨8例8處，肩胛骨3例3處，有肺損傷表現(xiàn)的16例，氣胸及血?dú)庑?例，縱隔氣腫1例，皮下軟組織積氣31例、血腫3例。未發(fā)現(xiàn)胸骨骨折。未見胸膜損傷，靠氣胸、血胸、血?dú)庑赝茰y胸膜損傷。DR片病變可疑的8例。DR片未發(fā)現(xiàn)病變的7例。

CT平掃及三維重建后明確診斷肋骨及肋軟骨骨折36例49處，胸椎4例5處，鎖骨8例8處，肩胛骨3例3處，有肺損傷表現(xiàn)的25例，氣胸及血?dú)庑?例，縱隔氣腫4例，皮下軟組織積氣、血腫31例，胸骨3例3處，胸膜損傷19例，膈肌損傷1例。

四、價(jià)值評(píng)定

胸外傷是指肋骨及肋軟骨、胸骨、鎖骨、肩胛骨、胸椎、肺部、胸膜、縱膈、膈肌、皮下等部位的損傷。肋骨骨折較常見，在胸外傷中占61%～90%[1]，本組病例與之相符，多數(shù)發(fā)生在3～10肋骨。其次是肺損傷，占本組病例的62.5%。本組病例中，DR診斷符合率為64.9%，CT診斷符合率為100%。

DR胸部正位片是胸外傷檢查的常規(guī)手段，但胸部正位片圖像顯示前后器官組織重疊，部分肋骨受到遮蓋，一些隱匿性骨折，無錯(cuò)位的線性骨折，少量的氣胸、血胸、血?dú)庑厝菀茁┰\或誤診[2]。肺損傷早期，特別是間質(zhì)性改變，容易造成漏診或誤診。肋軟骨、胸骨在正位胸片上不顯示。

16排螺旋CT的高分辨率、高清晰度以及連續(xù)掃描的特點(diǎn)，使胸外傷的診斷符合率明顯提高。強(qiáng)大的后處理功能不僅能夠顯示肋骨、肋軟骨、胸椎、胸骨、肩胛骨、鎖骨的骨折，還能顯示肺部、縱隔、胸膜、膈肌等損傷的影像學(xué)改變。雖然肋骨及肋軟骨在CT片上顯示不連續(xù)，但三維重建能很好的顯示。CT對(duì)肋骨、肋軟骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎及附件的線性骨折、碎骨片及成角錯(cuò)位情況顯示良好，不受其他器官組織遮蓋。特別是胸椎骨折的碎骨片，CT能夠顯示其是否對(duì)椎管、神經(jīng)根造成擠壓。另外CT對(duì)胸壁、椎旁的血腫、軟組織內(nèi)積氣的顯示亦優(yōu)于DR平片。

肺損傷是由于肺組織出血、水腫以及肺泡破裂造成。DR胸部正位片顯示斑片狀或?qū)嵭躁幱?。早期可表現(xiàn)為磨玻璃陰影，DR片容易漏診或誤診。磨玻璃陰影逐漸演變成實(shí)變陰影，DR診斷并不困難。CT對(duì)肺損傷的診斷較DR準(zhǔn)確，尤其在損傷早期。

血胸、氣胸、血?dú)庑卦谛赝鈧?jīng)常見到，是肋骨骨折后刺破胸膜或肺部支氣管破裂，導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸腔，可造成肺組織受壓、肺不張，血液進(jìn)入胸腔，出現(xiàn)氣液平，縱隔向?qū)?cè)移位。DR片對(duì)少量血胸、氣胸、血?dú)庑仫@示不清或不顯示。CT可對(duì)其做出定性、定量診斷。有血?dú)庑貢r(shí)常常伴有肺損傷，值得注意。

皮下氣腫也較多見，DR顯示皮下軟組織內(nèi)低密度氣影。CT顯示與之無明顯區(qū)別。

縱隔氣腫是氣管、支氣管破裂所致，氣體通過肺間質(zhì)，經(jīng)肺門進(jìn)入縱膈。較少見，多在上縱隔顯示，可達(dá)頸部。CT對(duì)縱隔氣腫顯示較DR清楚。

膈肌損傷，顯示膈肌局部變厚或見高密度血腫及胸壁腫脹，膈下臟器可疝入胸腔。本組1例，DR僅見膈面抬高。CT則明確診斷。

胸外傷多數(shù)是復(fù)合傷或多發(fā)傷，因此在觀察胸部、肋骨改變時(shí)，同時(shí)要注意縱膈、胸膜、膈肌的改變，也要注意鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸椎的改變。16排螺旋CT對(duì)胸外傷的診斷價(jià)值，明顯優(yōu)于DR平片。但DR胸片仍然是胸外傷的常規(guī)檢查方法，符合醫(yī)學(xué)診斷由簡到繁的要求，做為首選檢查和篩選檢查還是必不可少的，尤其在基層醫(yī)院。但當(dāng)臨床癥狀顯著，不能用DR平片影像解釋時(shí)， CT診斷的全面性、準(zhǔn)確性就得到了彰顯。故在急性胸外傷時(shí)，要DR與CT相結(jié)合，才能提高診斷率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雅瑟，熊麗琴，徐春華.螺旋CT掃描及重建診斷不完全骨折的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，11（23）：1570.

[2]曾東求，譚利華.肋骨骨折的X線與CT診斷[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（3）：179.