朱淑燕

【摘要】隨著老年人口的增加，使得對社區(qū)護(hù)理的需求也越來越大，但需求的增加并沒有帶動(dòng)社區(qū)護(hù)理管理的改革，這就使現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理工作存在很多的問題。大多數(shù)都是居民主動(dòng)的，而社區(qū)護(hù)理是被動(dòng)的，這就使得社區(qū)的護(hù)理不能走在發(fā)現(xiàn)問題的前沿，所以要積極運(yùn)用先進(jìn)的管理技術(shù)，主動(dòng)掌握居民的身體情況，提前對他們做出相關(guān)的保健預(yù)防措施，提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，改變?nèi)藗儗ι鐓^(qū)護(hù)理的認(rèn)識，使得社區(qū)護(hù)理的管理工作做到民心所向。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理：管理：設(shè)備：指導(dǎo)

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0317-02

一、社區(qū)護(hù)理的必要性分析

第一，人口老齡化。我國是個(gè)人口大國，2010年全國人口普查顯示60歲以上17765 萬人，占全國人口13.0%； 65歲以上人口占全國人口8.87%。老年人是個(gè)弱勢群體，老年人更需要護(hù)理照顧，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理滿足老人照顧的需要。

第二，醫(yī)療費(fèi)用的增長。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國人均衛(wèi)生總費(fèi)用從2003年至今已增長了4倍多。

第三，疾病譜的改變。由于居民生活水平的提高，疾病譜發(fā)生了改變，慢性病患者增多，高血壓的患病率上升到50‰以上。未來的社會將健康管理的重點(diǎn)放在慢性健康問題的持續(xù)性管理、維持和促進(jìn)健康上。人們在追求健康生活的同時(shí)，越來越關(guān)注疾病的預(yù)防保健知識，社區(qū)護(hù)理在為居民提供最基本的護(hù)理管理，維護(hù)和促進(jìn)居民健康中起到關(guān)鍵性作用。

二、分析社區(qū)護(hù)理管理存在的問題

（一）社區(qū)護(hù)理教育系統(tǒng)不完善

我國的社區(qū)護(hù)理教育可以說還是比較茫然，至今沒有一所學(xué)校設(shè)有完整的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)系統(tǒng)。我國衛(wèi)生部于1993 年、1997 年雖然對衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)作了調(diào)整，增設(shè)了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的人文科學(xué)和預(yù)防保健的內(nèi)容，但其只占課程的5%左右。由于社區(qū)護(hù)理所需的知識面以及知識結(jié)構(gòu)的特殊性，目前一些高等衛(wèi)生學(xué)校雖然開設(shè)了社區(qū)護(hù)理學(xué)這門課程，甚至設(shè)立了社區(qū)護(hù)理專業(yè)， 但配套教育設(shè)施還不夠完善，也沒有系統(tǒng)的教材。各學(xué)校、各地區(qū)按照自己對社區(qū)護(hù)理的理解組合教材，因而難免出現(xiàn)對社區(qū)護(hù)理的歪曲理解，因此，培養(yǎng)出來的護(hù)士還是難以很好地開展社區(qū)護(hù)理工作。

（二）表現(xiàn)為社區(qū)護(hù)理人員配備相對不足，學(xué)歷及職稱偏低

社區(qū)護(hù)理人員配置未達(dá)到《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中“原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2～3 名全科醫(yī)師，全科醫(yī)師與護(hù)士的比例，目前按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備”要求，社區(qū)護(hù)士與居民人數(shù)比基本達(dá)標(biāo)，但全科醫(yī)師與護(hù)士之比未達(dá)到1∶1的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護(hù)理人員配備相對不足；社區(qū)護(hù)士中想穩(wěn)定從事社區(qū)護(hù)理工作的人員僅占37.38%；50%以上屬于聘用制護(hù)士，這些現(xiàn)實(shí)因素增大了社區(qū)護(hù)士的流動(dòng)性，影響社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體數(shù)量和質(zhì)量。

（三）居民存在認(rèn)識誤區(qū)

部分居民認(rèn)為護(hù)理從屬于醫(yī)療，護(hù)士僅遵從醫(yī)囑打針、發(fā)藥。這些觀點(diǎn)不能增加護(hù)士職業(yè)認(rèn)同，不利于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展；政府缺乏對社區(qū)衛(wèi)生財(cái)政投入，影響了社區(qū)護(hù)理可持續(xù)性發(fā)展。

三、提高社區(qū)護(hù)理管理的方法

（一）社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在治療中存在的問題，并給予恰當(dāng)?shù)膸椭c指導(dǎo)。針對老年患者健忘問題，為其設(shè)計(jì)不同顏色的藥盒，囑患者將其放在家里明顯位置，放入早、中、晚服用的藥物，只要患者打開檢查便知道是否漏服藥物。社區(qū)護(hù)理干預(yù)注重家庭支持，讓患者及家屬知曉調(diào)整膳食的重要性與必要性，在幫助患者建立健康、規(guī)律生活秩序時(shí)，同時(shí)指導(dǎo)注意控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素，協(xié)助養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)療法對老年患者延緩疾病發(fā)展有重要作用，但患者對其重視度不夠，主要是因患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)不是治療的方法，另外缺乏運(yùn)動(dòng)治療專職的護(hù)理人員，在對患者進(jìn)行健康教育時(shí)未給予操作性強(qiáng)、目標(biāo)明確的指導(dǎo)，導(dǎo)致患者未重視運(yùn)動(dòng)療法。這一結(jié)果提示，在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)，才能給予患者科學(xué)、系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)。

（二）社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備與人有效合作和溝通交流能力。社區(qū)護(hù)士必須具備較好的人際溝通技巧，通過良好的溝通技巧與不同層次的服務(wù)對象進(jìn)行有效的交流，促進(jìn)護(hù)患的信任感。

（三）社區(qū)護(hù)理應(yīng)針對其教學(xué)內(nèi)容，建立獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地，以此作為社區(qū)護(hù)理的教學(xué)單位。社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)單位要求其具有基本的護(hù)理器械、物品及藥品并配備幾名實(shí)踐基地教學(xué)人員。在實(shí)習(xí)過程中，教職人員應(yīng)將護(hù)理過程中的預(yù)防、宣教、康復(fù)及保健等融為一體，為社區(qū)提供較為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

（四）隨著人們生活水平的提高，物質(zhì)條件的優(yōu)越，我國高血壓患病率逐年上升，且發(fā)病年齡年輕化，合并癥、并發(fā)癥增多，高血壓等慢性病給人們的生活和社會都帶來了許多負(fù)面影響。對于老年高血壓患者，社區(qū)應(yīng)建立健康檔案，在護(hù)理上要注意以下幾個(gè)方面：①心理方面：緩解患者的緊張心理，安撫其情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②注意飲食。通過宣傳，使高血壓患者了解食療的重要性，例如，做菜少油、少食高熱量的食品，多吃含粗纖維及含維生素、微量元素等較高的蔬菜、菌類、菇類以及魚蝦等。③適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。以散步、快走、舒緩舞蹈，社區(qū)設(shè)置的健身器材最好，一方面可以減肥，另一方面增加人與人之間的交流，對健康的心理活動(dòng)是有利的。④社區(qū)護(hù)理要對高血壓病實(shí)施分級管理，及時(shí)對患者的血壓及用藥進(jìn)行調(diào)整，合理使用降壓藥物，長期將血壓控制在理想水平；努力改變和促進(jìn)其健康生活方式的建立?？傊?，對高血壓患者只要嚴(yán)格做到上述幾點(diǎn)，就能安全、平穩(wěn)地控制血壓。

（五）政府加大資金投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施配套； 構(gòu)建社區(qū)護(hù)理服務(wù)信息化建設(shè)，建設(shè)區(qū)域綜合信息平臺，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心的信息互動(dòng)，使得社區(qū)護(hù)理管理工作更加人性化。

結(jié)語

社區(qū)護(hù)理工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，隨著社會的發(fā)展，舊的管理模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需要，與發(fā)達(dá)國家相比，我們的社區(qū)護(hù)理管理的操作性還不強(qiáng)，護(hù)理人員的知識儲備還不夠，缺乏專業(yè)的培訓(xùn)，特別是對老年人的護(hù)理上還不夠完善，因此，需要運(yùn)用計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)等來對對社區(qū)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行科學(xué)管理，開展對社區(qū)護(hù)理人員心理品質(zhì)的培養(yǎng)和技能水準(zhǔn)的提高，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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