岳群

【摘要】目的：考察心理干預(yù)對心腦血管意外后抑郁狀態(tài)的護(hù)理效果。方法：收集106名心腦血管意外患者，隨機(jī)分為兩個組別，對照組50例和心理護(hù)理組56例。結(jié)果：治療前，兩個組別的HAMD和ADL評分無顯著差異（P>0.05），兩個組別隨著治療，HAMD評分逐漸降低（P<0.05）和ADL逐漸升高（P<0.05），與對照組比，治療4W和8W，心理護(hù)理組HAMD評分顯著降低（P<0.05） 和ADL逐漸升高（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)可明顯改善心腦血管意外后抑郁狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；心腦血管意外；抑郁；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0218-02

1.研究對象和方法

1.1.研究對象 經(jīng)我市第一醫(yī)院有關(guān)科室同意，收集2011年5月至2014年1月我校6名和其他100名被該院收治的心腦血管意外患者，抑郁情況符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩個組別，對照組50例和心理護(hù)理組56例。兩組的年齡、性別、病情及抑郁程度方面無顯著差異，具有可比性。

1.2.排除標(biāo)準(zhǔn) HMND量表評分<18分者；意識不清楚，語言理解存在障礙或有精神病及癲癇病史者；存在嚴(yán)重的心、肝和腎等疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；不配合治療及資料不完整者；預(yù)期存活時間不足3個月者。

1.3.治療與干預(yù) 對照組給予對癥治療，心理護(hù)理組在對照組治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。

1）消除患者憂郁、厭世等消極情緒 入院后，部分患者難以生活自理，往往情緒不振，甚至有厭世自殺的念頭。醫(yī)護(hù)人員需及時用患者能理解的方式提供心理支持，設(shè)身處地的理解患者，督促患者以積極的態(tài)度面對現(xiàn)實，使之保持樂觀向上的心理，必要時給患者口服抗抑郁劑；2）向患者提供疾病常識 醫(yī)護(hù)人員需及時向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生發(fā)展，如何防護(hù)疾病復(fù)發(fā)，解釋治療的重要性，讓患者相信治療的有效性，只有配合治療才能將疾病風(fēng)險降至最低，最大程度爭取配合度；3）醫(yī)護(hù)人員時刻保持耐心 部分患者會堅持固有的生活陋習(xí)和認(rèn)定的錯誤想法，此時醫(yī)護(hù)人員對待患者需要更具耐心，對他們的境況給予同情和理解，但對不健康的生活習(xí)慣和錯誤想法需在保護(hù)患者的自尊心條件下，不厭其煩地解釋和說明，耐心對待患者容易出現(xiàn)的反復(fù)情緒。4）引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力 醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)患者不要過分抱怨內(nèi)疚，通過看電視、聽音樂和積極參與康復(fù)訓(xùn)練來分散和轉(zhuǎn)移患者注意力進(jìn)而調(diào)節(jié)患者心理平衡，對在康復(fù)訓(xùn)練有進(jìn)步的患者要口頭表揚(yáng)，甚至制定獎勵機(jī)制，為患者堅定信心并快速恢復(fù)大有益處。5）建立和睦的家庭關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員需與家屬多溝通，彼此勸慰，共度難關(guān)，讓患者心情舒暢，有歸屬感。6）睡眠障礙患者心理護(hù)理 指導(dǎo)并協(xié)助睡眠障礙患者緩慢深呼吸，睡前熱水泡腳，喝熱牛奶，杜絕咖啡或茶水，必要時給予小劑量安眠藥。

1.4.指標(biāo)檢測 治療前及治療后的第4、8w分別對兩組患者用漢密頓抑郁量表（HAMD）和日?；顒幽芰ΓˋDL）評定。HAMD評分越高提示抑郁程度越高：≥35分：嚴(yán)重抑郁，20-34分：中度抑郁，10-19分：輕度抑郁，<10分：無抑郁。ADL分越高提示日?；顒幽芰υ綇?qiáng)：<40分：日?；顒幽芰Σ睿?0-41分：日?；顒幽芰χ械?，>60分：日?；顒幽芰α己?。

1.5.統(tǒng)計學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件包中，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗或組間方差分析，α=0.05為檢驗水平，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1.兩個組別的一般情況比較 兩個組別的性別比、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）和病因等一般情況無顯著差異（P>0.05）。

2.2. 兩個組別治療前后HAMD和ADL評分 治療前，兩個組別的HAMD和ADL評分無顯著差異（P>0.05），兩個組別隨著治療，HAMD評分逐漸降低（P<0.05）和ADL逐漸升高（P<0.05），與對照組比，治療4W和8W，心理護(hù)理組HAMD評分顯著降低（P<0.05） 和ADL逐漸升高（P<0.05），參見表2。

3.討論

與單純治療比，大量研究顯示心理干預(yù)結(jié)合治療可促進(jìn)使心腦血管意外后大腦和心血管沿可塑性方向發(fā)展，減輕抑郁對神經(jīng)功能損害的影響，實現(xiàn)重要臟器和組織功能的重組和再建，最大程度減輕功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。原因有以下幾點：1）心理干預(yù)可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌或神經(jīng)-免疫途徑調(diào)動機(jī)體潛能，緩解心理應(yīng)激沖擊，消除患者抑郁情緒，喚起內(nèi)在適應(yīng)機(jī)制；2）心理干預(yù)可提高病人對治療的依從性，增強(qiáng)了病人信心，調(diào)動了其積極配合治療的主動性。

綜上所述，心腦血管意外患者往往伴隨憂郁，除給予對癥藥物和康復(fù)訓(xùn)練外，還需要重視心理干預(yù)，隨時發(fā)現(xiàn)患者心理改變并予以恰當(dāng)?shù)奶幚?，利于康?fù)，顯著提高治療效果。

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