劉文鵬

【摘要】目的：通過比較分析，探討多層螺旋CT三維重建在復(fù)雜骨關(guān)節(jié)病變及復(fù)雜骨折中的診斷價(jià)值。方法：通過實(shí)際病例分別接受X線平片，CT掃描，CT三維重建檢查，分析三種方法在骨關(guān)節(jié)損傷中的確診率及診斷價(jià)值。結(jié)果：在肘關(guān)節(jié)、胸腰椎、寰椎、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的復(fù)雜骨折診斷中，CT3D的確診率均為100.00%；X線平片的確診率分別為33.33%，50.00%，30.00%，56.25%，64.28%；單純CT掃描的確診率分別為60.00%，75.00%，50.00%，87.5%，78.57%，較X線平片的確診率有所提高。三種方法在上述骨關(guān)節(jié)病變中的確診差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：CT3D在復(fù)雜關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)骨折中的確診率極高，且能清晰辨識(shí)骨折及骨折碎片所在，為治療提供了極大的幫助。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT；三維重建；骨關(guān)節(jié)損傷；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0091-02

當(dāng)前，骨關(guān)節(jié)損傷越來越多，就醫(yī)時(shí)全面、清晰的顯示骨關(guān)節(jié)病變，骨折程度，骨折碎片級(jí)關(guān)節(jié)脫位等情況能極大的幫助醫(yī)生治療。最常用，最基本的檢查為X線平片，但這僅僅能反應(yīng)較大的骨折斷端和初步的反應(yīng)股關(guān)節(jié)損傷情況，CT掃描彌補(bǔ)了平片的不足，但二位圖像在診斷復(fù)雜性骨折顯得優(yōu)勢(shì)不夠明顯。如今運(yùn)用較廣泛的CT三維重建就彌補(bǔ)了CT二位圖片的不足，在復(fù)雜性關(guān)節(jié)病變和骨折中具有不可替代的地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年2月-2014年2月在我院進(jìn)行檢查的骨關(guān)節(jié)損傷的患者為對(duì)象，共計(jì)201例，患者的年齡介于10-76歲之間，平均年齡為（42.7±13.1）歲，男性患者139（69.16%）例，女性患者62（30.84%）例。其中肘關(guān)節(jié)損傷45例，胸腰椎損傷36例，寰椎損傷30例，髖關(guān)節(jié)損傷48例，膝關(guān)節(jié)損傷42例。

1.2 方法

所有骨關(guān)節(jié)損傷均平均分為3組，分別接受X線平片，CT掃描，CT三維重建檢查。X線平片檢查時(shí)采取常規(guī)正位片、側(cè)位片，另外因?yàn)殄咀档奶厥馍斫馄饰恢?，加掃口位片。CT掃描采取橫斷面平掃。CT3D采用表明輪廓重建（surface shaded display，SSD）和多層面重建（multiplanner reconstructions，MPR），CT掃描層厚為2-3mm，重建間隔為2-3mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析方法采用卡方檢驗(yàn)（X2），檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過平片、CT、CT三維重建對(duì)特殊關(guān)節(jié)脫位或骨折的診斷情況比較分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于復(fù)雜的關(guān)節(jié)或骨折平片的診斷準(zhǔn)確率最低，特別在肘關(guān)節(jié)的脫位或骨折的診斷，確診率僅為33.33%，CT掃描在肘關(guān)節(jié)的診斷中確診率較平片好，為60.00%，而CT3D的確診率為100.00%。在胸腰椎病變或骨折，如腰椎間盤突出或胸腰椎骨折的診斷中，平片的確診率為50.00%，CT為75.00%，CT3D確診率也為100%。特別是在寰椎骨折的診斷，平片的確診率也只有30.00%，CT有所提高，為50.00%，而CT3D也為100.00%。對(duì)于髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)病變或骨折的診斷，平片和單純CT掃描的確診率也不及CT3D的100.00%。因此可以認(rèn)為，CT3D在復(fù)雜關(guān)節(jié)復(fù)雜病變及復(fù)雜骨折的診斷具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。

3 討論

近年來，CT為身體內(nèi)部病變的檢查提供較多的診斷便利，特別是在股關(guān)節(jié)損傷中的診斷地位不可替代。多層螺旋CT（Multishcespiral CT， MSCT）是在原始CT機(jī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)而來，它的出現(xiàn)大大提高了掃描的效率。多層螺旋CT以其快速的容積掃描，能夠進(jìn)行大范圍及薄層掃描， 強(qiáng)大的后處理功能可以提供立體、多角度、多方圖像， 為骨關(guān)節(jié)外傷提供了一種新的檢查手段[1-3]。而CT3D是CT掃描技術(shù)的又一次進(jìn)步，它的出現(xiàn)為股關(guān)節(jié)損傷的診斷又帶來一次飛躍。

CT3D技術(shù)在股關(guān)節(jié)損傷的診斷中有許多優(yōu)勢(shì)，并且確診率極高。與單成螺旋CT相比，它能夠直觀、清晰地顯示骨關(guān)節(jié)損傷的立體形態(tài)， 而且能夠多角度、精確地詳細(xì)了解各解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系， 體現(xiàn)了多層螺旋CT 比單層螺旋CT 更具有全方面功能及特定的優(yōu)越性[4]。并且3D重建的立體圖像易于顯示隱匿性骨折和脫位以及骨折的特征。比如在肘關(guān)節(jié)尺骨冠突骨折及肘關(guān)節(jié)脫位和橈骨頭骨折的“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”的診斷中，平片及CT平掃很難準(zhǔn)備判斷尺骨冠突的骨折程度，也因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)生理解剖因素，極難為治療提供直觀的證據(jù)。然而CT3D就能清晰的顯示骨折的程度，骨折碎片的位置等，為診斷和治療提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。此外，CT3D通過旋轉(zhuǎn)可觀察隱匿的雙側(cè)下頜骨髁狀突骨折情況， 也可顯示不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折和小的撕脫性骨折等。

綜上所述，CT3D能清晰顯示股關(guān)節(jié)損傷在的程度，在骨折的診斷中，能清晰、全面的顯示骨折程度，骨折碎片的部位，為診斷和治療提供有力的證據(jù)，也為治療提供極大的幫助。

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