陳鎮(zhèn)燕

【摘要】目的：探討小粱切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療閉角型青光眼的臨床療效。方法：選取我院2012年1月至2014年3月收治的閉角型青光眼患者68例，隨機(jī)分為觀察組（小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C）和對(duì)照組（小梁切除術(shù)）各34例，對(duì)照兩組手術(shù)成功率、治療后眼壓、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)成功率明顯升高，術(shù)后眼壓、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 小粱切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療閉角型青光眼的手術(shù)成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小梁切除術(shù)；絲裂霉素C；閉角型青光眼；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0049-01

青光眼是導(dǎo)致人類(lèi)失明的三大眼病之一，發(fā)病率大約為1%[1]，是由于眼內(nèi)壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)損害以及視野缺損，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。閉角型青光眼是青光眼常見(jiàn)類(lèi)型之一，其發(fā)病是由于前房角狹窄或關(guān)閉，導(dǎo)致房水排出受阻，眼壓升高。病情較輕者可給予藥物或激光治療，當(dāng)藥物及激光治療效果不佳時(shí)多考慮行小梁切除術(shù)治療。但術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕化往往導(dǎo)致手術(shù)失敗。絲裂霉素C是一種抗代謝藥物，可保持術(shù)后濾過(guò)道的通暢，從而提高手術(shù)成功率。我院行小粱切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療閉角型青光眼取得良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

l資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月至2014年3月收治的閉角型青光眼患者68例，其中雙眼患者7例，單眼患者61例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組男15例，女19例，年齡范圍47-72歲，平均年齡（58.4±3.6）歲，對(duì)照組男16例，女18例，年齡范圍49-75歲，平均年齡（59.0±3.5）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。

1.2方法 觀察組行小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療。作以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底約4㎜×4㎜大小的鞏膜瓣，約1/3—1/2鞏膜厚度。用4㎜×4㎜的棉片蘸取0.2mg/mL的絲裂霉素C溶液，吸干多余水分后于鞏膜瓣下放置2-3 min，去除棉片后用100 mL生理鹽水對(duì)鞏膜及鞏膜瓣進(jìn)行徹底沖洗。于深層鞏膜的角膜緣后界后1㎜處平行角膜緣切開(kāi)鞏膜，切除一條約1.5㎜×4.0㎜的鞏膜。作寬基底的周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣、結(jié)膜瓣。對(duì)照組行小梁切除術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組患者手術(shù)成功率：完全成功：治療后眼壓降至6-21 mmHg，無(wú)需給予抗青光眼藥物；部分成功：治療后眼壓降至6-21 mmHg，局部需給予抗青光眼藥物；或眼壓大于21 mmHg，但高眼壓癥狀消失；失?。夯颊咭暪δ軉适?，需再次手術(shù)治療[2]。成功率=（完全成功+部分成功）/總例數(shù)×100%。②治療前后眼壓。③并發(fā)癥發(fā)生率：觀察患者術(shù)后是否有前房出血、低眼壓性黃斑病變、結(jié)膜瓣滲漏等并發(fā)癥現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量指標(biāo)以（ ±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療成功率的比較：觀察組成功率91.2%顯著高于對(duì)照組成功率67.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后眼壓比較：治療前觀察組患者平均眼壓為（42.4±3.5）mmHg，與對(duì)照組（42.3±3.1）mmHg相比，差異不明顯（P>0.05）；治療后觀察組患者平均眼壓（11.6±2.7）mmHg，顯著低于對(duì)照組（14.2±2.6）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組低眼壓性黃斑病變1例，發(fā)生率2.9%；對(duì)照組前房出血2例、低眼壓性黃斑病變2例、結(jié)膜瓣滲漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.8%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

閉角型青光眼主要是由于眼內(nèi)房角狹窄或關(guān)閉導(dǎo)致防水不能排出，造成眼壓的急劇升高，臨床多表現(xiàn)為突發(fā)的眼脹、眼痛、視力銳減等。藥物治療多不顯著，臨床常行小梁切除術(shù)治療，但術(shù)后部分患者鞏膜和球結(jié)膜之間成纖維細(xì)胞的過(guò)度纖維化增生、濾過(guò)泡瘢痕化阻塞濾過(guò)通道，導(dǎo)致手術(shù)失敗。秦華[3]等研究表明：小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼后的藥物輔助治療是患者完全恢復(fù)的關(guān)鍵。絲裂霉素C是一種抗代謝藥物，臨床研究表明其藥理作用為 [4]：通過(guò)與DNA雙螺旋交聯(lián)達(dá)到破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)增殖期細(xì)胞有殺傷作用，抑制成纖維細(xì)胞的過(guò)度增生、纖維化及瘢痕的形成，以保證濾過(guò)道的通暢，從而提高手術(shù)成功率。采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療閉角型青光眼的研究，結(jié)果示：觀察組手術(shù)成功率91.2%顯著高于對(duì)照組67.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者眼壓無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組眼壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.9%顯著低于對(duì)照組11.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，小粱切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療閉角型青光眼的手術(shù)成功率高，療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周文炳.臨床青光眼[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：421-422.

[2]劉亞丹，李軍，陳紅娟，等.小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C治療青光眼療效觀察.山東醫(yī)藥，2010，50（2）：105-106.

[3]秦華.低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植治療原發(fā)性青光眼的近期療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：11-13

[4]鄒嘉，賀興友，楊娟.絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線(xiàn)應(yīng)用于小梁切除治療閉角型青光眼的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)2012，33（31）：6774-6775.