張宇

【摘要】目的：尋求腸梗阻的有效診治措施。方法：對(duì)80例腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：56例患者治療初期行保守治療（8例轉(zhuǎn)手術(shù)治療），最終32例患者行手術(shù)治療。79例患者治愈，1例死亡。結(jié)論：及早診斷、明確病因，進(jìn)而采取合理的治療措施是提高治愈率，降低病死率的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻；診斷；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0040-01

腸梗阻是外科常見(jiàn)急腹癥，臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、及停止自肛門(mén)排氣排便[1]。由于腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，導(dǎo)致腸道梗阻，稱(chēng)為腸梗阻，文獻(xiàn)報(bào)道，絞窄性腸梗阻的病死率可高達(dá)10%～30%[2]，嚴(yán)重危害患者的健康、甚至危及生命。我科于2013年2月～2014年6月共收治80例腸梗阻患者，具體分析報(bào)告如下。

1一般資料及方法

1.1 一般資料 本組80例患者，男47例、女33例；年齡24～85歲，平均年齡60.3歲；病程3小時(shí)-5天；臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，停止自肛門(mén)排氣、排便，部分患者有腹部包塊、血便現(xiàn)象；病因：機(jī)械性腸梗阻45例，動(dòng)力性腸梗阻21例（3.9%），血運(yùn)性腸梗阻4例。

1.2診斷 根據(jù) ⑴ 臨床表現(xiàn)：有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門(mén)排氣排便、便血等癥狀；⑵腹部體征：有腹膨隆、胃腸蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)或腸鳴音減弱消失，腹部壓痛、反跳痛陽(yáng)性；⑶輔助檢查：腹部立臥位片見(jiàn)多數(shù)大小不等氣液平面或巨大脹氣腸袢，彩超、CT、電子結(jié)腸鏡等有助于明確診斷。

1.3治療 ⑴保守治療：不完全性腸梗阻患者給予胃腸減壓、禁食水，采取抗感染、肛管減壓、香油或蓖麻油自胃管內(nèi)注入、溫皂水清潔灌腸、治療原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)支持治療等方法；⑵手術(shù)治療：對(duì)于腸粘連患者行腸粘連松解術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，若腸管壞死行切除吻合術(shù)；腹內(nèi)疝患者行腹內(nèi)疝松解閉合腸管復(fù)位術(shù)；嵌頓疝行疝修補(bǔ)術(shù)、若嵌頓腸管壞死行壞死腸管切除吻合術(shù)；右半結(jié)腸癌一期切除吻合術(shù)、左半結(jié)腸癌作一期切除造瘺及二期吻合術(shù)，直腸癌一期切除、二期切除，或僅做造瘺；成人腸套疊行病變腸管切除吻合術(shù)；血運(yùn)性腸梗阻行放射介入治療或手術(shù)治療，依據(jù)患者具體情況行腸壞死切除吻合、動(dòng)脈血管切開(kāi)取栓術(shù)；

2結(jié)果

56例患者治療初期行保守治療（8例轉(zhuǎn)手術(shù)治療），最終32例患者行手術(shù)治療。79例患者治愈，1例死亡。

3討論

腸梗阻病因復(fù)雜多樣，總體分為三大類(lèi)：機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，粘連性、腫瘤性、腹外疝排病因前3位，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3]。血運(yùn)性腸梗阻是腸梗阻中較少見(jiàn)的一種，病人早期診斷較為困難，當(dāng)明確診斷時(shí)，缺血時(shí)間已長(zhǎng)，腸管已有壞死，同時(shí)患者多有較嚴(yán)重的心臟病，現(xiàn)多主張采用放射介入治療或手術(shù)治療，但療效不佳，死亡率高，臨床對(duì)高齡且伴有心臟病患者應(yīng)首先考慮血運(yùn)性腸梗阻，一旦確診，及時(shí)治療。腸梗阻病理生理過(guò)程是不斷變化的，除可以引起腸道局部的病理變化外，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身病理生理改變，如大量的體液丟失、內(nèi)環(huán)境紊亂、感染中毒、休克及多器官功能衰竭。如何正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)是經(jīng)常困擾臨床醫(yī)生的首要問(wèn)題。單純性腸梗阻可采取保守治療措施，多數(shù)患者可治愈，但是有部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻而危及生命。故在保守治療期間或就診時(shí)，一旦有下列表現(xiàn)二項(xiàng)及其以上者，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)探查：（1）持續(xù)性陣發(fā)性加劇的腹痛；（2）腹平片或透視有液平面，孤立大的腸袢且固定；（3）出現(xiàn)腹膜刺激征且不斷加重，腹脹不對(duì)稱(chēng)，局部有明顯壓痛的不對(duì)稱(chēng)腫塊或固定壓痛；（4）腹腔內(nèi)短時(shí)間出現(xiàn)積液，腹穿為血性或暗褐色液體；（5）嘔吐物、胃腸減壓液、肛門(mén)指檢為血性液；（6）病情發(fā)展快，體溫升高，血壓下降，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；（7）腸梗阻經(jīng)保守治療4-5天仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或癥狀逐漸加重者；（8）反復(fù)發(fā)作的急性腸梗阻。

近幾年腫瘤性腸梗阻有上升趨勢(shì)，與結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率增高、人口老齡化、醫(yī)療條件改善及病人就醫(yī)意識(shí)的提高等因素有關(guān)。結(jié)直腸癌性腸梗阻是結(jié)直腸癌晚期臨床表現(xiàn)之一，占8%～29%[4]，其治療原則為切除腫瘤，解除梗阻，在臨床術(shù)式選擇上依據(jù)患者具體情況而定。對(duì)于右半結(jié)腸癌引起的腸梗阻術(shù)式選擇意見(jiàn)較為一致，除不能耐受手術(shù)或腫瘤無(wú)法切除外，均應(yīng)行一期切除吻合術(shù)。左半結(jié)腸癌一期切除吻合術(shù)在臨床上存在分歧，我們認(rèn)為患者符合下列條件，無(wú)論是急診手術(shù)還是限期手術(shù)可以行一期吻合手術(shù)：（1）全身情況良好，無(wú)低蛋白血癥和中毒表現(xiàn)，術(shù)前盡可能改善貧血、低蛋白血癥等情況，糾正水電解質(zhì)紊亂。（2）患者無(wú)嚴(yán)重并存病，能耐受根治性切除者。（3）腫瘤屬于Dukes A、B、C期；（4）估計(jì)吻合后無(wú)張力。（5）梗阻時(shí)間不長(zhǎng)，腸道污染輕。（6）腸道色澤好，炎癥水腫不重[5]。

總之，及早確診、動(dòng)態(tài)觀察病情的演變，符合手術(shù)指征時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)，以免錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

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