劉珍 王學(xué)霞 宋敬敬 張乃蓮

【摘 要】 目的 探討靜配中心集中調(diào)配成品漏液問題的改進(jìn)及效果。方法 通過不斷探索與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，于2013年7月開始，在配液工作流程中分別從人員操作、成品液體放置、潔凈工作臺(tái)面處理、液體擺放以及液體包裝等方面分析與改進(jìn)。結(jié)果 自2013年7月份起，成品漏液事件的發(fā)生率與經(jīng)濟(jì)損失均逐月降低，同時(shí)，從2013年7月以后的漏液率與經(jīng)濟(jì)損失均顯著低于2013年6月份，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 漏液改進(jìn)措施在較大程度上增強(qiáng)了我院臨床用藥的安全性與有效性，同時(shí)還顯著地降低了經(jīng)濟(jì)損失，為我靜配中心的發(fā)展與完善奠定了良好基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 靜配中心；成品漏液；改進(jìn)措施

【中圖分類號】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在符合國家標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物集中進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注、使用的成品輸液操作過程[1]。我院于2010年7月開始創(chuàng)建靜配中心，從不成熟到逐漸成熟，成品液體配置量越來越多，目前每日已達(dá)3000多袋液體，人員少，工作量大，一些問題接踵而來，特別是成品漏液問題越來越多。為了減少損失，提高成品質(zhì)量，本院靜配中心的藥學(xué)人員與護(hù)理人員，通過在工作中不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并于2013年7月針對某些導(dǎo)致漏液的問題制定出了一套有針對性的改進(jìn)方法并應(yīng)用于實(shí)踐，結(jié)果顯示效果良好，漏液事件率顯著降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院靜配中心于2013年6月—2013年12月期間配液工作流程中所發(fā)生的成品漏液事件的不良記錄作為調(diào)查對象，此外，本中心從事藥物配置工作的護(hù)士在這期間未發(fā)生人員變動(dòng)，故可相對排除人員影響因素。

1.2 方法 通過不斷探索與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，于2013年7月開始，在配液工作流程中分別從人員操作、成品液體放置、潔凈工作臺(tái)面處理、液體擺放以及液體包裝等方面分析與改進(jìn)，具體如下：

1.2.1 人員操作改進(jìn) 其一，護(hù)理人員在加藥時(shí)不在同一點(diǎn)加入，因一般西林瓶配置時(shí)需兩次的針頭插入，如果第二次針頭插入不在原點(diǎn)，而易在旁邊就容易漏液[2]；其二，因丁基膠塞冠部表面有2-3個(gè)穿刺孔，有加藥孔和塑料穿刺器孔，病區(qū)護(hù)士給患者打吊瓶時(shí)，在使用過程中，如果充分利用這幾個(gè)孔，就減少了瞬間拔出塑料穿刺器的次數(shù)，避免漏液現(xiàn)象的產(chǎn)生。

1.2.2 成品液體放置方式 我院靜配成品出倉用的有深口的大塑料筐，塑料筐底面四角有突出的棱角，成品出倉時(shí)，一個(gè)筐放置的藥品太多，在底部放的液體幾次出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，發(fā)生在成品液體身體部分，有壓痕印，通過更換新樣式的塑料筐，這方面成品漏液問題不再出現(xiàn)。如圖1所示：

圖1

1.2.3 潔凈工作臺(tái)面玻璃屑及時(shí)清理 潔凈工作臺(tái)面玻璃屑太多，由于每天成品配置量很多，護(hù)理人員在加藥時(shí)為了趕進(jìn)度，不及時(shí)清理臺(tái)面上的玻璃屑，幾次發(fā)現(xiàn)漏液的成品上有細(xì)小的孔。為了減少這方面造成的漏液，我們采用了單獨(dú)安排專人負(fù)責(zé)臺(tái)面玻璃屑清潔的工作模式[3]。

1.2.4 擺藥時(shí)大液體擺放位置的改變 我們目前使用的大多數(shù)擺藥筐如圖2所示，橫放500ml大液體時(shí)其頸部始終處于折疊狀態(tài)，若遇該批液體外袋比較脆，就容易折斷造成漏液。故改進(jìn)后大液體均不在采用橫放。

圖2

1.2.5 液體包裝質(zhì)量的提高 液體包裝質(zhì)量包括瓶口丁基膠塞的質(zhì)量和瓶身多層共擠膜的質(zhì)量，就丁基膠塞的質(zhì)量而言與選擇合適的含膠率，合適的硫化交聯(lián)度，選擇與丁基橡膠相容性良好的增塑劑，提高丁基膠塞的回彈性有關(guān)，非PVC多層共擠膜的質(zhì)量與它的厚度，抗沖擊，有韌性有關(guān)[4]。所以在液體選擇上應(yīng)選擇正規(guī)，大的廠家，它的工藝技術(shù)有保證。

2 結(jié)果

總體來看，自2013年7月份起，成品漏液事件的發(fā)生率與經(jīng)濟(jì)損失均逐月降低，同時(shí)，2013年7月-2013年12月份的漏液率與經(jīng)濟(jì)損失均顯著低于2013年6月份，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

我院靜配中心自成立到現(xiàn)在也已有一段時(shí)間，通過我們相關(guān)工作人員在日常的工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并制定出有效的防范成品漏液的措施后，漏液率2013年6月份0.076%，到12月份下降到了0.044%，故在較大程度上增強(qiáng)了我院臨床用藥的安全性與有效性，同時(shí)還顯著地降低了經(jīng)濟(jì)損失，為我靜配中心的發(fā)展與完善奠定了良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范[S].2010：4.

[2] 吳蓉瑛，李素梅，栗世婷.我院靜脈藥物配置中心建立的實(shí)踐與體會(huì)[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2010，4（4）：231-243.

[3] 王敬國，趙中華.靜脈用藥集中調(diào)配的實(shí)踐與體會(huì)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，13（3）：235-237.

[4] 劉莉，劉思源，陳紅燕，等.我院靜脈用藥調(diào)配中心常見差錯(cuò)分析與應(yīng)對措施[J].中國藥業(yè)，2011，20（21）：64-65.