孫良君

【摘 要】 目的 探究分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的有效護(hù)理方法，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法 選取2011年09月—2013年12月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者128例，將其分為對照組（64例）和觀察組（64例）。對照組僅給予常規(guī)性護(hù)理，而觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取加強(qiáng)性護(hù)理措施，對比分析兩組的術(shù)后護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和心理改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者實(shí)施嚴(yán)密精細(xì)、積極有效的護(hù)理措施，能促進(jìn)患者更快康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理體會

【中圖分類號】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)，是一種新型的手術(shù)方法，相對于傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術(shù)，具有微創(chuàng)、無痛、瘢痕小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽結(jié)石、膽囊息肉的最佳選擇。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍對患者造成一定創(chuàng)傷并且有一些并發(fā)癥發(fā)生，因此，加強(qiáng)術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理措施尤為重要。本研究選取我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者128例進(jìn)行分組比較研究，總結(jié)分析術(shù)后護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)將操作步驟及研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2011年09月—2013年12月期間在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者128例，按隨機(jī)分配原則將其分為觀察組（64例）和對照組（64例）。觀察組中有男性34例，女性30例，年齡20-68歲，平均年齡（43±5.34）歲，病程0.5-2年。對照組中有男性33例，女性31例，年齡21-69歲，平均年齡（44±5.56）歲，病程0.5-2年。其中所患疾病有：膽囊息肉24例，膽囊結(jié)石40例，膽囊炎64例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后，對照組患者僅給予常規(guī)性護(hù)理，而觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)體位護(hù)理、生命體征觀察、引流管的護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等，現(xiàn)將部分具體護(hù)理措施總結(jié)如下：

2.1 體位護(hù)理 術(shù)后把患者送回病房，讓患者去枕平臥，使其頭偏向一側(cè)，以預(yù)防嘔吐物倒流，堵塞呼吸道。待患者清醒后，使其半臥位，從而減輕腹部張力，有利于切口愈合。鼓勵(lì)患者在承受范圍之內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行四肢活動，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.2 生命體征觀察 由于術(shù)后初期患者生命體征尚不穩(wěn)定，因此要對其進(jìn)行密切觀察和記錄，以判斷潛在的危險(xiǎn)。術(shù)后6 h內(nèi)需要護(hù)理人員對患者的血壓、脈搏等進(jìn)行測量30分鐘/1次，如有異常，需立即報(bào)告主治醫(yī)生。確定患者病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)延長測量時(shí)間。

2.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后放置引流管的患者，要保持其通暢，防止其出現(xiàn)扭曲、脫落，引流袋要處于低位，避免出現(xiàn)倒流并注意更換。定時(shí)觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。

2.4 飲食護(hù)理 若術(shù)后患者無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等相關(guān)并發(fā)癥狀，可于6h后進(jìn)少量流質(zhì)食物；若有相關(guān)不適癥狀，應(yīng)適當(dāng)延遲進(jìn)食時(shí)間，術(shù)后第一天可進(jìn)半流質(zhì)食物，但要忌進(jìn)食牛奶、豆?jié){、過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣。

2.5 心理護(hù)理 術(shù)后待患者清醒，護(hù)理人員要耐心、細(xì)致地與患者進(jìn)行良好溝通，詳細(xì)地給患者講解手術(shù)效果、術(shù)后注意事項(xiàng)、能到達(dá)到的康復(fù)程度等，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而使患者更好地配合后期治療及護(hù)理。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥有惡心、嘔吐、出血、皮下氣腫、肩部疼痛等。惡心、嘔吐、肩部疼痛：術(shù)前緊張、術(shù)中CO2刺激胃腸道、中樞性受刺激或反射性是導(dǎo)致的主要原因，護(hù)理人員要耐心、細(xì)致地向患者解釋其原因，并指導(dǎo)患者深呼吸、放松心情。②出血、皮下氣腫：加強(qiáng)對患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸和血壓等）、切口和全身癥狀的檢查，預(yù)防切口感染、出血和皮下氣腫。此外，護(hù)理人員要密切觀察一切意外情況，一旦發(fā)生要及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.7 數(shù)據(jù)處理 所有資料均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

術(shù)后護(hù)理結(jié)果顯示（詳見表1），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為68.75%（44/64），而觀察組發(fā)生率為31.25%（20/64），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和心理改善情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，統(tǒng)計(jì)意義明顯（P<0.05）。

4 體會

腹腔鏡是集機(jī)械、光學(xué)和電學(xué)技術(shù)為一體的一種先進(jìn)設(shè)備，與傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術(shù)相比優(yōu)點(diǎn)明顯，如微創(chuàng)、無痛、瘢痕小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，是治療膽結(jié)石、膽囊息肉的最佳選擇。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和心理改善情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，統(tǒng)計(jì)意義明顯（P<0.05）。結(jié)果提示，加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理措施，包括體位護(hù)理、生命體征觀察、引流管的護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等，能夠有效緩解術(shù)后患者痛苦，是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者實(shí)施嚴(yán)密精細(xì)、積極有效的護(hù)理措施，能促進(jìn)患者更快康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚娜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（4）：324-325.

[2] 陳志勇.基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥分析[J]，臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（7）：18-19.

[3] 岳忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)各種并發(fā)癥的預(yù)防與處理[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（21）：91-92.