萬(wàn)永泉

【摘 要】 目的 研究重度顱腦損傷后進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，并發(fā)腦梗死與低血壓的因素分析與防治策略。方法 回顧分析本院自2012年7月至2014年6月期間收治入院的重度顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)腦梗死與低血壓的患者35例，探討術(shù)后腦梗死與低血壓原因。其中選擇保守治療的有13例，再次手術(shù)者22例。結(jié)果 35例重度顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)的患者，術(shù)后按GOS評(píng)分， 預(yù)后良好者14例， 中度殘疾者5例，重度殘疾者4例，植物生存者2例，死亡10例。腦梗死一般發(fā)生于術(shù)后6小時(shí)至9天之內(nèi)，并發(fā)創(chuàng)傷性低血壓，其中>100mmHg者15例，100mmHg-90mmHg者9例，<90mmHg者11例。再次手術(shù)者其腦梗死與低血壓并發(fā)癥患者明顯減少，二次手術(shù)后患者情況變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱腦損傷后，易并發(fā)腦血管損傷、創(chuàng)傷性低血壓等，加上術(shù)中易損傷供血?jiǎng)用}、止血藥物的使用以及脫水劑的使用不當(dāng)?shù)纫鹉X梗塞及低血壓。二次手術(shù)明顯減輕了術(shù)后腦梗死與低血壓的發(fā)生發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 重度顱腦損傷；開(kāi)顱手術(shù)；腦梗死；低血壓

【中圖分類號(hào)】 R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，一系列的創(chuàng)傷性損害隨之增加，其中顱腦損傷的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢(shì)[1]。而重度顱腦損傷則是顱腦損傷中最為嚴(yán)重的一種，手術(shù)后易并發(fā)腦梗死[2]與低血壓[3]，并且極易被臨床忽視，導(dǎo)致預(yù)后不良及死亡率高，對(duì)此要做到早診斷、早治療。為積極尋找重度顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后造成腦梗死與低血壓的原因，本研究小組對(duì)我院收治的35例重度顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)腦梗死與低血壓的患者進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年7月至2014年6月期間收治入院的重度顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)腦梗死與低血壓的患者35例，對(duì)其臨床病例進(jìn)行回顧分析。其中男性30例，女性5例，年齡18-49歲，平均（36.7±3.6）歲。其中交通事故傷21例；打架斗毆傷8例；高空墜落傷1例；其他原因致傷5例。術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行CT 檢查：均有不同程度的腦部挫裂傷，硬膜外及硬膜外下血腫15例，腦內(nèi)血腫11例，腦疝形成9例。對(duì)所有患者均行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，必要時(shí)行漂浮顱骨瓣減壓術(shù)。重度顱腦損傷患者因創(chuàng)傷所致循環(huán)血量減少，都有不同程度的血壓降低。所有患者均排除重度顱腦損傷以外的其他疾病及其并發(fā)癥。

1.2 方法 35例重度顱腦損傷患者均行開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)后病情有所好轉(zhuǎn)。在術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程中，6小時(shí)-9天之內(nèi)相繼發(fā)生腦梗死及低血壓。腦梗死表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、意識(shí)出現(xiàn)障礙并加重、偏癱癥狀加重等。入院時(shí)所有患者普遍存在低血壓，其中明顯低血壓者2例，術(shù)中出現(xiàn)低血壓者28例，術(shù)后其余7例也相繼發(fā)生低血壓，經(jīng)治療后部分患者有所好轉(zhuǎn)，所有入院患者一次手術(shù)后設(shè)為A組，其中13例選擇保守治療設(shè)為B組，22例進(jìn)行再次手術(shù)設(shè)為C組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分別將A組與B、C兩組手術(shù)后腦梗死與低血壓情況進(jìn)行對(duì)比，再將B、C兩組進(jìn)行對(duì)比分析，采用計(jì)量資料t檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)統(tǒng)一用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例重度顱腦損傷患者，入院后均積極治療，經(jīng)檢查符合開(kāi)顱指正，病人或家屬知情同意后行開(kāi)顱手術(shù)。腦梗死一般發(fā)生于術(shù)后6小時(shí)-9天之內(nèi)，并發(fā)創(chuàng)傷性低血壓，其中>100mmHg者15例，100mmHg-90mmHg者9例，<90mmHg者11例。再次手術(shù)者其腦梗死與低血壓并發(fā)癥患者有所減少，術(shù)后按GOS評(píng)分，預(yù)后良好者14例， 中度殘疾者5例，重度殘疾者4例，植物生存者2例，死亡10例。二次手術(shù)后患者情況變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05）。

3 結(jié)論

目前國(guó)內(nèi)將顱腦損按照昏迷的時(shí)間、陽(yáng)性體征及生命體征可分為輕度、重度和重度顱腦損傷3種[4]，現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)公認(rèn)的分類標(biāo)準(zhǔn)。其中重度顱腦損傷根據(jù)①其傷后是否昏迷12小時(shí)及以上，②是否有意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；③有無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；④體溫、呼吸、血壓、脈搏四大生命體征有無(wú)明顯改變；⑤并且發(fā)生廣泛的顱骨骨折、廣泛腦部挫裂傷、腦干損傷及顱內(nèi)出血。

重度顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科常見(jiàn)的急重癥之一[5]，其患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)、病情多變且變化快、并發(fā)癥多且治療困難，致殘率及病死率極高。遇到這種急重癥應(yīng)積極診斷和搶救治療，其手術(shù)后腦梗死和低血壓是常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，不容忽視。腦梗死是患者致殘的主要原因，而低血壓所造成的患者致殘率和致死率也明顯高于術(shù)后血壓正常者。

重度顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的主要原因有[6]：①顱腦損傷后，顱內(nèi)常出現(xiàn)不同部位的血腫形成，以及廣泛的腦挫裂傷、腦疝、腦組織移位，造成腦血管受損進(jìn)而致使腦血管狹窄或閉塞。②顱腦損傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)兒茶酚胺大量分泌導(dǎo)致血管收縮，加上蛛網(wǎng)膜下腔出血所導(dǎo)致的腦血管痙攣，使腦血管管腔進(jìn)一步狹窄最終發(fā)生腦梗死。③當(dāng)患者合并原發(fā)性高血壓時(shí)，原本腦動(dòng)脈已有粥樣硬化斑塊形成，血液粘稠，導(dǎo)致腦動(dòng)脈血栓形成。④顱腦損傷后出血過(guò)多加上手術(shù)過(guò)程中，失血過(guò)多導(dǎo)致血壓進(jìn)一步降低，腦灌注不足，損傷、血小板聚集、血流阻力增大、流速減慢最終血栓形成。⑤術(shù)后大劑量使用止血藥，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，也容易引起腦梗塞。以及強(qiáng)力脫水藥物的使用，限制補(bǔ)液等都是造成血栓形成的重要原因。

重度顱腦損傷術(shù)后并發(fā)低血壓是指收縮壓<90mmHg[7]，顱腦損傷并發(fā)低血壓的發(fā)生率逐年上升，低血壓發(fā)生的主要原因有：①控制血壓及對(duì)血壓起調(diào)節(jié)作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。②創(chuàng)傷失血過(guò)多或手術(shù)過(guò)程中失血過(guò)多。為積極尋找并探索重度顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后造成腦梗死與低血壓的原因，以及時(shí)制定防止其發(fā)生的嚴(yán)密措施，本研究對(duì)我院收治的35例重度顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)腦梗死與低血壓的患者進(jìn)行回顧分析得出以上結(jié)論。

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