任廣達(dá)

【摘 要】 目的 探討去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 通過(guò)對(duì)2011年1月至2014年1月在我院治療的68例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分組，其中對(duì)照組患者實(shí)施血腫清除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在血腫清除術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)。觀察比較兩組患者的臨床治療效果和日常生活能力差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者日常生活能力較對(duì)照組患者明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)高血壓腦出血患者采用去骨瓣減壓術(shù)可以明顯提高治療效果，提高患者日常生活能力，臨床值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 去骨瓣減壓術(shù)；高血壓腦出血；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

高血壓腦出血為臨床常見(jiàn)的危急重癥，其具有致殘率、致死率高、并發(fā)癥多、病情發(fā)展快等特點(diǎn)。高血壓腦出血是指患者長(zhǎng)時(shí)間高血壓及腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血，是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。早期的治療和干預(yù)可降低病死率，提高治療效果，去骨瓣減壓術(shù)為目前臨床常用的高血壓腦出血治療術(shù)，本文對(duì)2011年1月至2014年1月在我院治療的68例高血壓腦出血患者分組比較，討論去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的臨床意義，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2014年1月在我院治療的68例高血壓腦出血患者隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者均為34例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者21例，女性患者13例，年齡為44歲至72歲，平均年齡為（59.25±2.73）歲，術(shù)前GCS評(píng)分為5分-13分，平均得分為（7.82±2.13）分；對(duì)照組男性患者19例，女性患者15例，年齡為46歲至73歲，平均年齡為（60.23±2.91）歲，術(shù)前GCS評(píng)分為6分-13分，平均得分為（8.03±2.72）分。所有患者血腫量均高于50ml，GCS得分高于5分，病情進(jìn)展較快。兩組患者的以上條件均無(wú)顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行血腫清除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者血腫清除術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)，患者全身麻醉，取平臥位，大骨瓣開(kāi)顱，清除骨瓣，咬除顳骨至顳窩，切開(kāi)硬腦膜，嚴(yán)格止血，減張縫合硬腦膜，并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果和日常生活能力差異。治療效果包括：存活、術(shù)后死亡、預(yù)后良好。日常生活能力判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ級(jí)表示完全恢復(fù)日常生活能力；Ⅱ級(jí)表示恢復(fù)部分日常生活能力；Ⅲ級(jí)表示生活需他人幫助；Ⅳ級(jí)表示臥床，但意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)表示植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P<0.05）說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者日常生活能力對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者日常生活能力較對(duì)照組患者明顯改善，具有顯著性差異（P<0.05）說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓腦出血為我國(guó)常見(jiàn)病，發(fā)病率呈現(xiàn)增加和年輕化趨勢(shì)。腦出血患者預(yù)后同出血量、出血速度、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)等因素密切相關(guān)[3]。出血損傷周?chē)窠?jīng)細(xì)胞，隨著血腫面積增加，壓迫周?chē)X組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。高血壓腦出血治療重點(diǎn)為解除血腫占位，緩解繼發(fā)損害。去骨瓣減壓術(shù)是治療顱高壓的重要方式，手術(shù)可降低顱內(nèi)壓，達(dá)到血流灌注[4]。血腫清除術(shù)后行去骨瓣減壓術(shù)可有效降壓，高血壓腦出血患者出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引發(fā)腦組織缺血缺氧，去骨瓣減壓術(shù)較常規(guī)治療減壓效果好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，增加癲癇等術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，日常生活能力較對(duì)照組患者明顯改善（P<0.05）。綜上所述，血腫清除術(shù)結(jié)合骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦血腫療效顯著，降低患者死亡率，提高患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 寇?chē)?guó)民.預(yù)見(jiàn)性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：56-59.

[2] 段海濤.血腫清除去骨瓣減壓術(shù)在高血壓大量腦出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：56-57.

[3] 鳳軍讓.去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（21）：3470-3471.

[4] 陳俊良，劉偉國(guó).去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用[J].心腦血管病防治，2010，10（3）：205-207.

[5] 李小進(jìn).大骨瓣減壓微創(chuàng)治療高血壓腦出血腦疝75例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（17）：34-36.