李明學(xué) 崔正默 許龍吉 千成日 吳宏杰 金星主 樸泰虎

【摘 要】 目的 通過探討傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效，旨在為提高胸腰椎骨折的治療有效率和患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 選擇2013年1月-2014年1月在我院接受治療的胸腰椎骨折患者62例，隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組給予跨傷椎內(nèi)固定術(shù)，研究組給予患者傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪記錄矯正后Cobbs角、后凸角及治療有效率。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間為55.93 min、術(shù)中出血量為104.66 ml、Cobbs角為6.35°、后凸角為6.12°、治療有效率為90.32%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折能降低手術(shù)創(chuàng)傷提高術(shù)后恢復(fù)療效和治療有效率，是一種安全高效的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 椎置釘內(nèi)固定術(shù)；胸腰椎骨折；臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R274.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

胸腰椎骨折臨床上多因外部暴力所致，近年來隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，導(dǎo)致因車禍、建筑事故導(dǎo)致胸腰椎骨折的患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，胸腰椎骨折患者多伴有脊髓及神經(jīng)損傷，如果治療方式不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致骨折處長(zhǎng)期疼痛，嚴(yán)重影響患者生活和工作，甚至導(dǎo)致截肢[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折在臨床應(yīng)用較為廣泛，本研究通過應(yīng)用經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折取得了較為顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年1月在我院接受治療的胸腰椎骨折患者62例，隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組兩組，每組31例患者，對(duì)照組男性患者18例，女性患者13例，年齡為20-65歲，平均年齡為（41.38±1.01）歲，病程為1-12d，研究組男性患者20例，女性患者11例，年齡為18-64歲，平均年齡為（40.86±1.03）歲，病程為1-10d，其中高處墜落傷24例，車禍傷20例，重物砸傷18例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前應(yīng)用MRI對(duì)損傷情況進(jìn)行檢查，研究組采用傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)治療，首先給予患者全身麻醉，在傷椎中心驚醒后正中切口，充分暴露椎板、傷椎，應(yīng)用C形臂X線機(jī)透視確定螺釘?shù)臏?zhǔn)確植入位置[2]，首先固定傷椎椎弓根完整的一側(cè)，如果患者有神經(jīng)壓迫癥狀，應(yīng)首先探查椎管并解除骨性壓迫后進(jìn)行椎弓根固定，在植入正常椎椎弓根螺釘試裝連接棒后，在同一直線上植入傷椎椎弓根螺釘，并上下撬動(dòng)椎弓根螺釘起到恢復(fù)爆裂椎體高度的作用，再應(yīng)用連接棒將傷椎椎弓根螺釘固定在連接棒上，在近端與傷椎椎弓根螺釘之間緩慢并適度的撐開，并以傷椎椎弓根螺釘為支點(diǎn)在遠(yuǎn)端與傷椎椎弓根螺釘中間進(jìn)行縱向撐開，來有效糾正傷椎后凸。對(duì)照組給予患者跨傷椎四釘內(nèi)固定，其他處理方式與研究組相同，術(shù)后給予患者常規(guī)注射抗生素7d，臥床4周后進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪記錄患者Cobbs角、后凸角及治療有效率。

1.4 療效判定 治愈：患者恢復(fù)正常生活，骨折處無疼痛感且傷口完全愈合；顯效：骨折處基本愈合，患者略有疼痛感；有效：骨折處有疼痛感，傷口基本愈合；無效：患者疼痛感明顯，傷口愈合不良[3]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時(shí)間為55.93 min、術(shù)中出血量為104.66ml、Cobbs角為6.35°、后凸角為6.12°，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療痊愈22例、顯效4例、有效2例、無效3例，治療總有效率為90.32%，對(duì)照組患者治療痊愈19例、顯效2例、有效1例、治療總有效率為70.97%，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

脊柱是人體的軀干，有連接、傳導(dǎo)、負(fù)重及保護(hù)脊髓的作用，其中胸椎與腰椎過渡銜接段成為胸腰段[5]，當(dāng)脊柱受到外力沖擊時(shí)胸腰段最易發(fā)生骨折，臨床治療以恢復(fù)脊柱解剖結(jié)構(gòu)、重建脊柱穩(wěn)定性并及時(shí)解除神經(jīng)壓迫為主，隨著醫(yī)學(xué)影像和生物力學(xué)的快速發(fā)展，治療胸腰椎骨折的方式較多，跨傷椎內(nèi)固定也可以達(dá)到固定復(fù)位的療效，但是遠(yuǎn)期療效結(jié)果表明患者退釘、斷釘、斷棒、釘棒彎曲、傷椎的椎體高度丟失以及矯正丟失現(xiàn)象較多[6]，經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)是在跨傷椎內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，傷椎兩側(cè)也植入2枚椎弓根螺釘，并分兩個(gè)階段進(jìn)行撐開對(duì)骨折椎體的高度恢復(fù)起到更為良好的作用，且具有重建椎體高度減輕脊髓神經(jīng)壓力的作用，同時(shí)手術(shù)時(shí)間短操作簡(jiǎn)便易行，對(duì)患者損傷小[7]。本研究通過應(yīng)用傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，結(jié)果表明研究組治療能顯著縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低Cobbs角及后凸角并且提高治療總有效率，與對(duì)照組比較差異顯著，且P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此表明經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折可以有效固定復(fù)位受損胸腰椎，提高治療有效率和患者生活質(zhì)量，是一種高效的治療方式，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 昌耘冰，范志丹，夏虹，等.應(yīng)用傷椎置釘技術(shù)治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)研究與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2009，27（3）：347-349.

[2] 呂夫新，黃勇，張強(qiáng)，等.椎弓根釘結(jié)合傷椎固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（1）：46-48.

[3] 朱本清，楊小玉，孫振輝，等.椎弓根釘系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合傷椎植骨成形治療胸腰椎骨折（附45例報(bào)告）[J].山東醫(yī)藥，2009，49（2）：78-79.

[4] 張紹東，吳小濤，楊惠林，等.椎弓根釘固定結(jié)合注射性硫酸鈣椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（3）：225-228

[5] 陳天健，豐干均，喬俊，等.后路椎弓根固定加椎間植骨治療胸腰椎骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（10）：890-893.

[6] 李治國(guó)，陳志東，馬治國(guó)，等.經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（9）：670-672.

[7] 王廣積，林明俠，沈?qū)幗?椎弓根釘傷椎固定治療胸腰椎爆裂骨折療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（9）：690-691.