黃春霞

【摘 要】 目的：調(diào)查我院抗菌藥物不良反應(yīng)報告情況與不合理用藥情況。方法：選取我院2012年4月～2014年4月收治的100例應(yīng)用抗菌藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的門診患者，調(diào)查其一般資料、抗菌藥物的用藥原因及用藥情況、不良反應(yīng)情況、合理用藥情況等。結(jié)果：在100例抗菌藥物不良反應(yīng)報告中，主要涉及注射液、口服液、膠囊等，以惡心嘔吐、皮膚損害與腹痛為主，所有不良反應(yīng)對癥處理后都明顯好轉(zhuǎn)。不合理使用抗菌藥物的有36例，其中劑量次數(shù)不合理11例，溶媒選擇不合理10例，配伍不合理9例，給藥途徑不合理3例，其他3例。結(jié)論：因抗菌藥物應(yīng)用出現(xiàn)的不良反應(yīng)多為不合理使用所導(dǎo)致，以惡心嘔吐、皮膚損害與腹痛為主，要積極加強預(yù)防與干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；不良反應(yīng)；合理用藥

抗菌藥物是指具有殺死或抑制病原菌活性的藥物，包括氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、抗真菌類、硝咪唑類等[1]?？咕幬镌谟行Оl(fā)揮抗菌藥效的同時，如果濫用，小則造成患者體內(nèi)的菌群失調(diào)，嚴(yán)重的引起機體繼發(fā)感染、無藥可治，甚或?qū)е滤劳?。本文通過調(diào)查我院抗菌藥物應(yīng)用不良反應(yīng)報告情況，從而干預(yù)醫(yī)生的用藥行為，以期對減少抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生起到一定的推動作用，從而更好地保障患者的權(quán)益。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年4月～2014年4月收治的100例由抗菌藥物應(yīng)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)門診患者。男性56例，女性44例；年齡最小16歲，最大78歲，平均年齡為（45.86±2.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10～80歲；知情同意；抗菌藥物使用≥2d。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用自行設(shè)計的《抗菌藥物使用情況調(diào)查表》，調(diào)查患者的一般資料、抗菌藥物的用藥原因及用藥情況、不良反應(yīng)情況、合理用藥情況等，具體涉及患者的姓名、年齡、體重、身高、過敏史及使用的抗菌藥物名稱；藥物使用原因或體征、使用天數(shù)、使用方法、給藥頻率、合并用藥情況等；不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與合理用藥情況。不合理用藥判定方法以《抗菌藥物臨床使用基本原則》為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合抗菌藥物說明書進行判斷。

1.3 調(diào)查方法 采取直接詢問與病歷資料相結(jié)合的方法進行調(diào)查。為了保障調(diào)查的有效性與完整性，我們要求調(diào)查人員對每一份調(diào)查表都進行核查，確保調(diào)查問卷100%的有效回收率。

1.4 統(tǒng)計方法 利用2003版Excel2003錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)分類匯總。

2 結(jié) 果

2.1 引起不良反應(yīng)的抗菌藥物 在100例抗菌藥物不良反應(yīng)報告中，主要涉及注射液、口服液、膠囊等，包括乳酸左氧氟沙星注射液、乳糖酸阿奇霉素注射液、硫酸依替米星注射液、克林霉素、頭孢拉定膠囊、甲硝唑注射液、頭孢克洛膠囊等。其中頭孢菌素類抗生素48例，喹諾酮類抗生素22例，青霉素類20例，其他10例。

2.2 抗菌藥物所致藥品不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 在100例患者中，以惡心嘔吐、皮膚損害與腹痛為主，所有不良反應(yīng)對癥處理后都明顯好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 不良反應(yīng)累及的主要系統(tǒng)器官與表現(xiàn)

2.3 不合理使用抗菌藥物的情況 經(jīng)過判斷，100例不良反應(yīng)患者中，不合理使用抗菌藥物的有36例，其中劑量次數(shù)不合理11例，溶媒選擇不合理10例，配伍不合理9例，給藥途徑不合理3例，其他3例。

3 討 論

合理使用抗菌藥物具有重要的意義，可降低細菌的耐藥率。本研究的100例抗菌藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)患者中，男女比例相差不大，但老年人和兒童所占比例較大，可見抗菌藥物引起的藥品不良反應(yīng)對老年人和兒童的危害尤其大?？赡芘c兒童和老年人的器官功能還未完備或者正在衰退中，藥物代謝的能力降低等原因有關(guān)。因此，抗菌藥物的濫用很容易造成老年人和兒童器官的損害。

在引起不良反應(yīng)的類型中，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生與抗菌藥物的廣泛應(yīng)用呈正相關(guān)?？咕幬镌谏a(chǎn)、運輸甚至是配伍中，可控的因素比較復(fù)雜，容易產(chǎn)生致敏物質(zhì)或某些毒素，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。抗菌藥物所引起的不良反應(yīng)主要累及消化道等系統(tǒng)，表現(xiàn)為消化道反應(yīng)與皮膚過敏反應(yīng)。消化道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹痛，其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率與用藥劑量有關(guān)。皮膚過敏的主要癥狀為紅斑、瘙癢、皮疹等可能由組胺釋放所引起[2]。比如我院2013年就接診1例因為服用阿奇霉素腸溶片導(dǎo)致腹痛腹瀉的患者；2013年也有1例咽喉炎患者服用羅紅霉素膠囊后出現(xiàn)頑固性呃逆，持續(xù)兩天，停藥后癥狀消失，未做任何特殊處理。

在不合理用藥中，劑量次數(shù)不合理比較常見。其次是用藥次數(shù)不合理，處方中出現(xiàn)不少氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥物的用藥次數(shù)不當(dāng)。同時也出現(xiàn)很多溶媒選擇不合理的情況，這種最容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。配伍不合理多是抗菌藥物中的殺菌劑與抑菌劑同時使用，很難最大限度地發(fā)揮殺菌作用[3]。比如我院處方中就出現(xiàn)了青霉素鈉與維生素C同時使用的案例，由于維生素C會使青霉素鈉的效價降低，導(dǎo)致青霉素鈉失效，也出現(xiàn)了不良反應(yīng)。本次研究的患者中，不合理使用抗菌藥物的有36例，其中劑量次數(shù)不合理11例，溶媒選擇不合理10例，配伍不合理9例，給藥途徑不合理3例，其他3例。

要防止不良反應(yīng)，醫(yī)院要加強合理用藥知識的宣傳和培訓(xùn)。臨床醫(yī)生應(yīng)依據(jù)不同人群特征合理用藥?？傊咕幬飸?yīng)用出現(xiàn)的不良反應(yīng)多為不合理使用所導(dǎo)致，以惡心嘔吐、皮膚損害與腹痛為主，要積極加強預(yù)防與干預(yù)。

參考文獻

[1] 雷軍，王浴生，黎世能.氟喹諾酮類藥物抗菌作用的量效關(guān)系研究[J].中國抗生素雜志，2010，18（3）：229-233.

[2] 李敏擒.環(huán)丙沙星與其它五種喹諾酮類抗菌藥后效應(yīng)比較[J].國外醫(yī)藥抗癌藥分冊，2009，14（3）：237-238.

[3] 楊煥.國內(nèi)外藥物不良反應(yīng)監(jiān)測發(fā)展概況[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2009，25（1）：75-78.