尹濤 韓凱

【摘 要】 目的：對(duì)比分析PPh結(jié)合外切內(nèi)扎術(shù)與傳統(tǒng)外切內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的療效。方法：選取2011年6月～2014年6月收治的200例混合痔患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例，觀察組進(jìn)行PPh結(jié)合外切內(nèi)扎術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)外切內(nèi)扎術(shù)治療，觀察兩組的愈合時(shí)間，術(shù)后1d、7d、首次排便的VAS疼痛指數(shù)，以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果：觀察組患者在創(chuàng)面愈合時(shí)間，術(shù)后1d、7d、首次排便的VAS疼痛指數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：PPH結(jié)合外切內(nèi)扎術(shù)比單純的外切內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 PPh；外切內(nèi)扎術(shù)；混合痔

混合痔是指發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外連接無明顯分界的痔類疾病?；颊咧饕袩o痛性間歇性便血、黏液外溢、瘙癢、痔塊脫垂等表現(xiàn)[1]，治療方法較多，重度混合痔以手術(shù)治療為主，術(shù)式的選擇不一。本文旨在探討分析PPh結(jié)合外切內(nèi)扎術(shù)與傳統(tǒng)外切內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2014年6月收治的200例混合痔患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例，均為Ⅲ～Ⅳ度混合痔。觀察組：男性67例，女性33例；年齡50～65歲，平均年齡（58.5±8.4）歲；Ⅲ度痔40例，Ⅳ度痔60例。對(duì)照組：男性63例，女性37例；年齡55～71歲，平均年齡（60.2±8.8）歲；Ⅲ度痔44例，Ⅳ度痔56例。兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均于手術(shù)前夜口服25%甘露醇250ml，術(shù)晨行清潔灌腸，采取硬膜外麻醉，患者取截石位或折刀位。觀察組：以肛管擴(kuò)張器擴(kuò)肛，在外痔明顯處沿肛緣弧形切開，潛行剝離痔靜脈叢至齒狀線下約0.5cm后切除。內(nèi)痔較大且有明顯脫垂的，剝離至齒狀線上0.5cm，與部分內(nèi)痔一道切除，電凝止血。可吸收縫線對(duì)合縫合齒狀線下保留的肛管皮膚及肛緣皮膚，進(jìn)行肛管重建；切除部分內(nèi)痔，縫合內(nèi)痔黏膜及肛緣皮膚。若有血栓形成者，將血栓清理干凈。隨后行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH），置入肛管擴(kuò)張器并予固定，取出內(nèi)芯，導(dǎo)入肛鏡縫扎器，于齒狀線上約3cm處在直腸黏膜下做一圈荷包縫合。旋開痔吻合器，插入直腸，深入到荷包線上端，將縫線打結(jié)。拉動(dòng)縫線，使脫垂黏膜層進(jìn)入吻合器空腔中再閉合吻合器，將脫垂黏膜切除。靜止30秒止血。將擴(kuò)張器和吻合器取出。術(shù)畢肛管留置凡士林紗條。對(duì)照組按照外切內(nèi)扎術(shù)常規(guī)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的愈合時(shí)間，術(shù)后1d、7d、首次排便的VAS疼痛指數(shù)，以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。VAS疼痛指數(shù)采取0～10分制，0分為不疼痛，10分為極度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)兩組混合痔患者研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在創(chuàng)面愈合時(shí)間，術(shù)后1d、7d、首次排便的VAS疼痛指數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間和VAS疼痛指數(shù)對(duì)比（x±s，n=100）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 [n（%）]

注：χ2=4.1194，P<0.05，差異明顯

3 討 論

Thomson[2]在1975年提出的“肛墊學(xué)說”認(rèn)為，肛墊是直腸下端的唇狀肉贅，是肛管正常的解剖組織結(jié)構(gòu)，人人皆有，位于齒狀線上方，高度特化，其內(nèi)包含血管、平滑肌及結(jié)締組織，在正常情況下起到協(xié)助括約肌維持肛管的正常閉合、精細(xì)控制排便等作用，其中的平滑肌稱為Treitz肌，正常的Treitz肌起著防止肛墊滑脫的作用，但隨著年齡的增長(zhǎng)，Treitz肌發(fā)生退行性變而變得松弛甚至斷裂，致使肛墊下移，導(dǎo)致痔的發(fā)生。PPH即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是以Thomson“肛墊學(xué)說”為理論基礎(chǔ)的治療痔的技術(shù)[3]，主要是采用PPH吻合器將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除，同時(shí)吻合遠(yuǎn)近端腸壁斷端，上拉脫垂的內(nèi)痔，使肛墊正常解剖位置恢復(fù)。由于其同時(shí)阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈終末吻合支，因此消除了痔瘡發(fā)病根源，結(jié)合外切內(nèi)扎術(shù)，對(duì)于混合痔有著理想的治療效果。本研究中，與對(duì)照組的傳統(tǒng)外切內(nèi)扎術(shù)相比，PPH結(jié)合外切內(nèi)扎術(shù)造成的創(chuàng)傷更小，患者創(chuàng)面恢復(fù)更快，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，而且本法治療后不易復(fù)發(fā)。其缺點(diǎn)是對(duì)于術(shù)者手術(shù)技巧要求較高，且治療費(fèi)用比傳統(tǒng)手術(shù)稍高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王樹軍，周安傳.淺談中西醫(yī)結(jié)合治療重度混合痔患者的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（8）：1289-1291.

[2] Thomson EHF.The nature of hemorrhoids[J].Br J Surg，1975，62（7）：542-552.

[3] 陶善紅.痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)治療混合痔患者的臨床分析[J].中國(guó)健康月刊，2011，29（9）：88.