王偉鋒　相程江　梁錦豪等

[摘要] 目的 分析痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外痔切除術(shù)聯(lián)合治療混合痔的臨床療效。 方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月期間來(lái)我院治療的混合痔患者108例的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者54例采用痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外痔切除術(shù)聯(lián)合治療。對(duì)照組患者54例采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療。觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛情況和術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h較對(duì)照組患者疼痛較輕。排除某一患者合并多種并發(fā)癥情況，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為18.51%，顯著低于對(duì)照組患者的81.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外痔切除術(shù)聯(lián)合治療混合痔效果好，術(shù)后疼痛程度輕、術(shù)后并發(fā)癥少，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)；外痔切除術(shù)；聯(lián)合；混合痔

[中圖分類號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）11-0045-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of procedure for prolapse and hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy in the treatment of mixed hemorrhoid. Methods Clinical data of 108 patients with mix hemorrhoid who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed. The 108 patients were assigned to an observation group and a control group according to the surgical procedures. 54 patients in the observation group received procedure for prolapse and hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy， and 54 patients in the control group received the conventional Milligan-Morgan operation. Each clinical index， pain conditions within 3 days after surgery and complications within 6 months after the surgery in the two groups were compared. Results Surgery time， amount of bleeding during surgery， hospitalization time， and hospitalization expenses in the observation group were all significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Pain scores in 24 h， 48 h， and 72 h after the surgery in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In 24 h， 48 h and 72 h after the surgery， patients in the observation group had suffered less pain than those in the control group. Except for one of the patients who had complications before the surgery， total incidence of complications within 6 months after the surgery in the observation group was 18.51%， significantly lower than that of 81.50% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The procedure for prolapse and hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy in the treatment of mix hemorrhoid has favorable effects of lower pain degree and less incidence of complications， and the combined procedure is suitable to be further promoted and applied clinically.

[Key words] Procedure for prolapse and hemorrhoids； External hemorrhoidectomy； Combined； Mix hemorrhoid

痔瘡是常見(jiàn)的肛腸科疾病，是由肛管皮下靜脈和直腸末端出現(xiàn)靜脈曲張形成的團(tuán)狀物[1]，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，其中混合痔是痔瘡發(fā)展的最終階段。臨床上治療混合痔的方法有很多，主要以手術(shù)治療為主[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為外剝內(nèi)扎術(shù)，但這種手術(shù)方式術(shù)后的疼痛難以忍受、易發(fā)生肛門(mén)水腫，從而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)能夠很好地解決傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的困擾，但也有一定的局限性，有報(bào)道證實(shí)，痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外痔切除術(shù)聯(lián)合治療混合痔有較好的臨床效果[4]。因此本文對(duì)痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外痔切除術(shù)聯(lián)合治療混合痔的臨床療效進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2014年1月期間來(lái)我院治療的混合痔患者108例的臨床資料。男72例，女36例。年齡24～72歲，平均（39.1±4.20）歲。病程1.2～15.0年，平均（5.4±1.5）年。根據(jù)患者所采用的手術(shù)方式將108例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組男37例，女17例，年齡25～72歲，平均（41.2±2.7）歲，病程1.4～14.9年，平均（5.7±1.7）年。對(duì)照組男35例，女19例，年齡24～71歲，平均（38.9±3.2）歲，病程1.2～15.0年，平均（5.3±1.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《痔的診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》者。（2）具有外科手術(shù)指標(biāo)者。（3）具有痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)、外痔切除術(shù)及傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)指征者。（4）自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）合并肛門(mén)部疾病者。（3）具有麻醉禁忌證者。（4）妊娠期或哺乳期婦女。（5）嚴(yán)重的精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前兩組患者均進(jìn)行常規(guī)腸道清潔，由同一麻醉師對(duì)患者硬膜外麻醉。術(shù)前30 min給予患者肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品，并建立左下肢靜脈通路監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)治療[5]。方法如下：手術(shù)剝離切除3～5個(gè)痔核并保留足夠的痔核間皮橋，使用3-0可吸收線縫扎基底部并在肛內(nèi)放置1枚止痛栓和2枚普濟(jì)痔瘡栓，使用油紗條填塞肛管進(jìn)行壓迫止血。

1.2.3 觀察組手術(shù)方法 觀察組患者采用痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療[6]。方法如下：（1）對(duì)患者實(shí)施麻醉后取截石位并擴(kuò)肛。固定肛管擴(kuò)張器后在齒狀線4 cm處進(jìn)行荷包縫合。（2）吻合器抵釘座置入后收線固定，打開(kāi)吻合器開(kāi)關(guān)進(jìn)行環(huán)形切除痔上黏膜并吻合。（3）取出吻合器后采用“8”字縫合對(duì)出血位置進(jìn)行縫合。取出肛鏡后于外痔明顯處做一梭形切口并剝離切除皮下靜脈。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后6 h兩組患者開(kāi)始食用半流食。使用止血藥止血2～3 h，使用抗生素1周，手術(shù)完成后次日起用康復(fù)新液20 mL加入溫水中坐浴，并使用半個(gè)月的邁之林片和普濟(jì)痔瘡栓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛情況和術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。（2）疼痛情況采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）進(jìn)行疼痛評(píng)分。0分為無(wú)疼痛，1～2分為有一點(diǎn)疼痛，3～4分為可以忍受的輕微疼痛，5～6分為影響睡眠的疼痛，7～8分為難以忍受影響食欲和睡眠的疼痛，9～10分為劇烈疼痛[13]。（3）術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括肛管狹窄、肛緣水腫、肛門(mén)瘙癢、肛門(mén)墜脹和術(shù)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h較對(duì)照組患者疼痛較輕。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

本研究結(jié)果顯示，排除某一患者合并多種并發(fā)癥情況，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為18.51%，顯著低于對(duì)照組患者的81.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

混合痔是內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支與相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相互融合，覆蓋齒線附近的皮膚黏膜交界組織而形成的兼?zhèn)鋬?nèi)痔和外痔兩種特性的痔[7]?；旌现痰陌l(fā)病率極高，占肛腸科疾病的87.25%[8]。因此混合痔的治療、術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床上的一大難題[9]。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥發(fā)生率高，不能有效治愈混合痔[10]。痔上黏膜環(huán)形切除手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)低，但其主要解決的是內(nèi)痔和肛墊下移，不能很好的處理患者外痔、曲張的靜脈叢和肛門(mén)周?chē)沙谧冃蔚慕M織，因此導(dǎo)致患者術(shù)后肛門(mén)周?chē)匀淮嬖诼∑鸬钠は蚂o脈叢和松弛的皮膚，既不美觀又會(huì)造成患者肛門(mén)墜脹、潮濕、瘙癢等不適癥狀。有文獻(xiàn)指出，痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)能有效治療混合痔[11]，因此本文選取2012年1月～2014年1月期間來(lái)我院治療的混合痔患者108例為研究對(duì)象，對(duì)痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外痔切除術(shù)聯(lián)合治療混合痔的臨床療效進(jìn)行比較分析。

采用外痔切除術(shù)能夠大大提高患者術(shù)后的滿意度，不僅操作簡(jiǎn)單，而且出血量較少，安全性較高。同時(shí)采用外痔切除術(shù)具有以下3個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）可以剝除皮下靜脈曲張叢和淤滯血栓。（2）能夠減少術(shù)后肛緣墜脹不適、疼痛和水腫潮濕等現(xiàn)象。（3）方法簡(jiǎn)單，術(shù)后效果較好[12]。同時(shí)采用吻合器環(huán)形切除術(shù)能夠?qū)X狀線上方部分直腸黏膜和黏膜下層組織進(jìn)行對(duì)端吻合，從而能夠使脫垂的肛墊回到原來(lái)的位置，縮短松弛的直腸黏膜，恢復(fù)肛門(mén)黏膜和肛門(mén)括約肌之間的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，從而消除痔核脫垂，起到懸吊作用[13]。本文中觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于手術(shù)中切斷了供應(yīng)內(nèi)痔的直腸黏膜下層的直腸中動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈的相關(guān)分支，在不切除肛墊、齒狀線、肛管皮膚等組織的情況下，暴露了肛管黏膜，減少了術(shù)后肛門(mén)狹窄、精細(xì)控便障礙和失禁等，有利于肛門(mén)排便功能的恢復(fù)。其次痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外痔切除術(shù)聯(lián)合治療混合痔能夠?qū)?nèi)痔組織的位置上提，使其重新恢復(fù)并將其固定于原位置，能夠完全切除來(lái)自直腸下動(dòng)脈的血液供應(yīng)，還能夠保持肛管區(qū)域解剖和組織結(jié)構(gòu)的完整性，極大的保留肛墊組織。對(duì)于肛門(mén)周?chē)沙谧冃缘慕M織、外痔和屈曲擴(kuò)張靜脈叢的處理等也能夠防止痔瘡的復(fù)發(fā)。同時(shí)痔上黏膜環(huán)形切除手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，不會(huì)損傷肛墊且荷包縫合時(shí)能夠到達(dá)患者黏膜下層，減輕了患者術(shù)后的疼痛程度且外形比較美觀[14]。其次痔上黏膜環(huán)形切除手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、出血量較少、操作時(shí)間短、不影響患者術(shù)后控便能力、術(shù)后不需要換藥、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)。觀察組患者術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低也體現(xiàn)了這一優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外痔切除術(shù)聯(lián)合治療混合痔效果好，術(shù)后疼痛程度輕、術(shù)后并發(fā)癥少，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用[15]。

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（收稿日期：2014-09-18）