張廣平

【摘 要】 目的：探討蜂針療法與利多卡因治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）的效果。方法：將50例患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組20例，治療組用蜂針療法，在顳頜關(guān)節(jié)上腔接受蜂針治療的同時，用2%利多卡因1ml在顳頜關(guān)節(jié)上腔注射；對照組用2%利多卡因1ml在顳頜關(guān)節(jié)上腔注射，分析治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為86.11%，對照組總有效率為50.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：蜂針療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，可獲得較好效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 蜂針療法；TMD

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（Temporomandibular disorders，TMD）是口腔科常見的一種多因素疾病，主要原因有：神經(jīng)衰弱、頜關(guān)系紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)的外傷和發(fā)育不對稱、偏側(cè)咀嚼等[1]。該病病程長，易反復(fù)發(fā)作，治療方法多元化，但都難以取得較好的臨床療效[2]。我院于2008年1月～2010年6月運用蜂針療法加利多卡因治療50例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，隨訪效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均為我院門診并符合TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)的初診患者，其中，女性36例，男性14例；年齡最小者19歲，最大者63歲，以30～50歲年齡組為最多。其中主訴疼痛部位為開口和咀嚼運動時顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛有50例；關(guān)節(jié)內(nèi)有彈響或雜音，即在關(guān)節(jié)運動時出現(xiàn)不同時期的關(guān)節(jié)清脆彈響或似揉玻璃紙樣的摩擦音等雜音有23例；開口度和（或）開口型異常，開閉運動時出現(xiàn)關(guān)節(jié)紋鎖，即開閉口型偏斜，開口運動受限或過大等13例；病史最短者1個月，最長者4年多。將50例患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）有可比性。

1.2 治療方法 治療組：用蜂針療法治療前先進(jìn)行試針，若無過敏反應(yīng)，納入實驗組。蜂針量一般以1～2支開始，在顳頜關(guān)節(jié)上腔附近1cm2 區(qū)接受蜂針，以后所用蜂針量視患者針后的局部皮膚反應(yīng)、病情、體質(zhì)而定，每次增加1～2支至能接受5～8支蜂針量為止，每周2次應(yīng)用蜂針療法，5次為1個療程。同時用2%利多卡因1ml在顳頜關(guān)節(jié)上腔注射，每周1次，5次為1個療程。對照組：2%利多卡因1ml在顳頜關(guān)節(jié)上腔注射，每周1次，5次為1個療程。兩組患者均配合地西泮、拜阿司匹林、布洛芬口服，連續(xù)應(yīng)用1～3個月，并定期隨訪觀察。

1.3 療效評價 痊愈：癥狀完全消失，1年以上未復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或癥狀消失3個月以上者。無效：癥狀無明顯改善或癥狀雖然有改善，但在治療后3個月內(nèi)重新出現(xiàn)或加劇者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組和對照組的總有效率分別為80.0%、65.0%，兩

組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 蜂針療法與利多卡因治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床療效

注：兩組總有效率比較有明顯差異（P<0.05）

3 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因尚未完全清楚，多年來一直認(rèn)為心理精神因素與咬合關(guān)系因素為該病主要原因。最近的研究報告認(rèn)為，該病的發(fā)生發(fā)展與免疫學(xué)因素，兩側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育不對稱和關(guān)節(jié)囊薄弱等解剖因素，偏咀嚼習(xí)慣，磨牙，以及其他不良口腔習(xí)慣有關(guān)。目前，對該病的治療多采用以保守治療為主的綜合治療。首先是自我調(diào)節(jié)：平時有意識地讓上下牙列分開，不要咬牙，使下頜得到休息；避免過硬的食物；避免外傷；多做開口訓(xùn)練；局部熱濕敷或冷敷；調(diào)節(jié)心理，掌握放松技巧。其次，消除或減弱致病因素相結(jié)合的輔助治療和對癥治療，如戴頜墊、抗炎鎮(zhèn)痛藥、局部封閉等。然后，用不可逆性保守治療，如調(diào)頜、咬合重建、正畸矯治等，最后在外科的顳下頜關(guān)節(jié)顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

蜂針療法是一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蜂毒具有直接明顯抑制由炎癥所致的腫脹疼痛作用。我院提出的蜂針療法從TMD的病理變化入手，通過免疫抑制達(dá)到治療TMD的目的。首先，蜂毒能刺激垂體-腎上腺系統(tǒng)，使糖皮質(zhì)激素釋放增加而產(chǎn)生抗炎作用；并能提高疼痛閾值，尤其是對慢性疼痛更為有效。其次，蜂毒促進(jìn)組胺的釋放，使局部血管擴(kuò)張，減低肌肉張力，起到活血化瘀的作用。蜂毒還可使局部產(chǎn)生紅腫灼熱的效應(yīng)，局部溫度升高1～3℃，類似溫灸法，起到局部熱敷的效果[4]。

本研究對50例TMD患者為期一年的追蹤觀察表明，其病因不明，易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)盡早行干預(yù)治療。采用蜂針療法治療TMD能夠取得較好效果，且操作簡便，費用低，無明顯副作用，又可重復(fù)治療，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 谷志遠(yuǎn)，付開元，張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 馬緒臣.我國顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病研究及臨床工作展望[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（1）：26-27.

[3] 蔣立堅，賴仁發(fā)，吳新中.聯(lián)合多慮平治療顳下頜關(guān)節(jié)病頑固性疼痛的近期療效[J].暨南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2000，21（4）：114-115.

[4] 張金祿，葉麗紅，劉喜德.蜂針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎86例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2011，18（2）：144-145.