趙寧

星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床觀察

趙寧

目的 探討星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床療效。方法 120例顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例給予顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療, 觀察組60例給予星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后臨床治愈率86.7%、治療有效率98.3%, 明顯高于對(duì)照組的71.7%、88.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征具有較高的臨床有效性, 臨床治愈率高, 而且治療期間安全性好, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；星狀神經(jīng)節(jié)；顳頜關(guān)節(jié)阻滯；療效分析

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征作為臨床上常見的一種口腔科疾病, 其主要臨床表現(xiàn)為咀嚼、張口障礙、局部疼痛和關(guān)節(jié)彈響。多數(shù)患者常因顳頜關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛、酸楚、麻木不適等癥狀就診［1］。目前研究發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)病原因較復(fù)雜, 統(tǒng)計(jì)可見其主要原因?yàn)榫捉兰’d攣使控制下頜運(yùn)動(dòng)的肌群間正常平衡受到破壞, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)彈響, 下頜運(yùn)動(dòng)異常, 張口受限, 咀嚼時(shí)疼痛［2,3］。近年本院采用星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月間救治于本院的120例顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 其中單純給予顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療的60例為對(duì)照組, 給予星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療的60例為觀察組。120例患者中男62例, 女58例, 年齡21～53歲, 平均年齡(36.2±4.5)歲, 病程1個(gè)月～3年, 平均病程(11.5±1.3)個(gè)月。全部患者均表現(xiàn)為不同程度的張口受限, 張口、咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)區(qū)彈響或雜音,部分患者伴有患側(cè)面部麻木, 脹悶感, 患側(cè)耳內(nèi)阻塞不適感［4］。兩組患者在性別、年齡及病史等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：本組60例患者給予單純的顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療, 患者取仰臥位, 嘴盡量張開、張大, 用雙手手指在耳前觸到髁突的后外緣, 摸清顳下頜關(guān)節(jié), 取耳屏前顴弓下1.0～1.5 cm為穿刺點(diǎn), 常規(guī)消毒周圍皮膚后, 自穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針, 穿刺針進(jìn)入顳下頜關(guān)節(jié)后, 針尖向頭側(cè)刺入上關(guān)節(jié)囊, 注入2%利多卡因2 ml+地塞米松5 mg+維生素B12500 μg阻滯復(fù)合液0.5～1.0 ml, 注液結(jié)束后, 逐漸退出穿刺針, 待針尖退至皮下, 將針尖向尾側(cè)刺入下關(guān)節(jié)囊, 注入相同藥液0.5～1.0 ml。全部患者每2天治療1次, 常規(guī)治療5次為1個(gè)療程。觀察組：本組60例患者除給予對(duì)照組患者的治療方式外, 增加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療?；颊呷⊙雠P位, 頸下墊一小枕, 口微微張開以減少頸前肌張力, 取胸鎖關(guān)節(jié)頭側(cè)3 cm與頸部正中線外側(cè)1.5 cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn), 穿刺點(diǎn)周圍皮膚常規(guī)消毒后, 用左手食指和中指將胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈壓向外側(cè), 手指尖觸到橫突前結(jié)節(jié)使針由皮膚到C5橫突的距離最小, 垂直進(jìn)針抵達(dá)C5橫突后, 注射器回抽無血及腦脊液, 注入1%利多卡因8.0～10.0 ml, 全部患者每2天治療1次, 常規(guī)治療5次為1個(gè)療程［5］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失, 開口度正常,關(guān)節(jié)彈響及開口型異常消失；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、開口型異?；鞠Щ蛘呙黠@減輕, 開口度接近正常, 關(guān)節(jié)彈響與開口型異常減輕；無效：治療前、后癥狀無明顯改善。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)的形式表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后臨床治愈率86.7%、治療有效率98.3%, 明顯高于對(duì)照組的71.7%、88.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。兩組患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 觀察組與對(duì)照組治療后統(tǒng)計(jì)資料比較［n (%), %］

3 討論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患者主要表現(xiàn)為下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群疼痛、張口受限等下頜運(yùn)動(dòng)障礙、下頜關(guān)節(jié)彈響。大部分顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患者疼痛時(shí)伴隨精神緊張導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂, 疼痛惡性循環(huán)進(jìn)一步加劇。當(dāng)大腦感到疼痛后, 刺激產(chǎn)生的沖動(dòng)沿脊髓下行, 反射性地興奮神經(jīng),周圍肌肉緊張也加重血管收縮［6］。因此, 由顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征引起的疼痛部位血管收縮, 血流不暢, 局部缺血,細(xì)胞缺氧, 導(dǎo)致周圍組織無氧代謝生成致痛物質(zhì)增加, 進(jìn)一步加重了患者的疼痛癥狀［7］。

顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療可以有效的緩解患者顳頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙, 以及顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉疼痛、關(guān)節(jié)彈響等癥狀。但是對(duì)于中樞性的刺激引起的疼痛加劇癥狀, 顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療效果不明顯。近年來通過聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可以有效地緩解患者疼痛不適等癥狀。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可促使頭、面、頸部血管擴(kuò)張, 增加局部微循環(huán)的血量, 使局部微循環(huán)、植物神經(jīng)功能得到改善, 進(jìn)而加快了周圍因?yàn)槿毖鸬难仔砸蜃拥拇x及清除。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療注入的利多卡因可擴(kuò)張血管, 改善局部血液循環(huán), 加快炎癥介質(zhì)吸收, 間接促進(jìn)炎癥消除。配合顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療注入的地塞米松可以有效地抵制炎癥啟動(dòng)環(huán)節(jié), 阻止各種炎癥介質(zhì)釋放, 同時(shí)有效穩(wěn)定細(xì)胞膜、減輕水腫滲出、抑制成纖維細(xì)胞增生, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［8］。

本研究中可以發(fā)現(xiàn), 統(tǒng)計(jì)收集觀察本院收治的顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的臨床資料, 單獨(dú)采用顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療的患者其臨床治愈率、有效率明顯低于星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療的患者, 可見星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療可達(dá)到較高的臨床有效性。

綜上所述, 星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征具有較高的臨床有效性, 臨床治愈率高, 而且治療期間安全性好, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 莫江文, 劉興進(jìn), 劉迎春, 等.星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關(guān)節(jié)阻滯治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床觀察.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(28):6843-6844.

［2］ 張新海, 王美青, 林珠, 等.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者顳頜關(guān)節(jié)X線骨質(zhì)改變觀察.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 18(2):109-111.

［3］ 趙素萍.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的物理綜合治療.四川醫(yī)學(xué), 2006, 27(5):541.

［4］ 江堅(jiān).綜合治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué), 2004, 25(10):1230.

［5］ 齊云峰, 趙紅玉.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射+SGB治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征18例.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 6(1):58.

［6］ 時(shí)艷娜, 李雅蘭.超激光治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的療效觀察及護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(1):74-75.

［7］ 趙楓林, 王濟(jì)生, 劉金梅, 等.超短波聯(lián)合顳下頜關(guān)節(jié)阻滯療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2012, 34(2):102-103.

［8］ 李朝暉, 魏劍, 葉泉, 等.30例顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征治療的臨

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院口腔科