楊彥香 黃曉麗 林妹妮

【摘 要】目的：本人介紹該院社區(qū)門診開展家庭輸液存在的護理問題及對策。主要護理問題有：安全系數(shù)比醫(yī)院小；輸液過程出現(xiàn)不良反應(yīng)不能及時發(fā)現(xiàn)及時處理；無法統(tǒng)一規(guī)范工作流程；病人及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識；采取對策：強化護士法律意識；加強質(zhì)量控制工作；健康教育細致準確；人性化服務(wù)送入家庭。認為不斷改進存在問題才能保證病人的醫(yī)療需求及安全防范。

【關(guān)鍵詞】家庭輸液；護理問題；社區(qū)護理

【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0937-02

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及老齡化社會的到來，醫(yī)學(xué)模式由醫(yī)院發(fā)展到社區(qū)和家庭，解決了病人往院難的問題，緩解了家屬照顧護理病人的困難，病人感覺舒適、方便，且費用較低。但因為家庭輸液一般都是在遠離醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境下進行、因此、可能存在一些安全隱患[1]?，F(xiàn)將2001年12月——2006年12月開展家庭輸液存在問題及對策報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

石巖人民醫(yī)院于2001年12月以來，先后設(shè)立了有多家院外門診部，為附近居民就醫(yī)提供了方便，同期開展了家庭病床、家庭輸液。至2006年12月收治家庭輸液病人4500例，男2380例，女2120例。年齡30～90歲，其中30～39歲900例，40～49歲1080例，51～70歲1890例，71～98歲630例。

1.2家庭輸液做法

接受社區(qū)門診家庭輸液的病人平均2～3人次/d，均是社區(qū)附近的居民，由于年老體弱，行動不便，到醫(yī)院輸液家人照顧有困難的病人，首先由醫(yī)生檢查確定，病人是否符合家庭輸液的出診指征，護士根據(jù)醫(yī)囑安排出診計劃，執(zhí)行這項工作的護士向家屬問清出診路線，商定出診時間，要求病人家中留陪護，向陪護進行健康教育，講解注意理項，教會病人及家屬一些必要的操作。根據(jù)醫(yī)囑準備輸液藥品、用物及經(jīng)過查對后的治療卡，一同帶往病人家中。到病人家中選擇最造宜的房間做為病人治療的場所，操作中嚴格執(zhí)行無茵技術(shù)操作及查對制度，執(zhí)行護士輸液操作完畢觀察30min以上，向病人及家屬交代清楚后方可離去。

2 護理問題分析

在5年的家庭輸液實踐過程中，醫(yī)院經(jīng)常征求病人及家屬的意見，對社區(qū)護士發(fā)放了家庭輸液存在問題的調(diào)查，對從事過社區(qū)工作的28名護士進行調(diào)查，發(fā)放28份問卷，回收28份，合格率100%。問卷無指定內(nèi)容，由社區(qū)護士填寫自己的體會，根據(jù)填寫結(jié)果把在問卷中占50%以上的問題，認為共同存在的問題，現(xiàn)分析如下。

2.1安全系數(shù)比醫(yī)院小，風(fēng)險大、由于社區(qū)家庭輸液工作環(huán)境是家庭，可能有預(yù)測不到的問題發(fā)生，故安全系數(shù)比醫(yī)院小，風(fēng)險大。

2.2輸液過程出現(xiàn)不良反應(yīng)，不能及時發(fā)現(xiàn)及時處理 社區(qū)護士輸液操作完畢觀察30min以上離去，不能始終同病人在一起，無法觀察病人輸液的全過程，病人在沒有醫(yī)生、護士觀察照顧的情況下輸液，若出現(xiàn)情況不能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。工作流程不規(guī)范，家庭輸液環(huán)境在病人家中，條件差，醫(yī)療設(shè)施達不到醫(yī)院的標(biāo)準，情況特殊，很難統(tǒng)一規(guī)范工作流程。

2.3病人與家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識有些病人及家屬對醫(yī)學(xué)知識認識不足，在4500例家庭輸液病人中，有560人沒有醫(yī)學(xué)常識及醫(yī)學(xué)知識，有3940人對醫(yī)學(xué)知識認識不夠，如家庭輸液的病人及家屬不能掌握一些簡單的操作，對用頭孢類藥品必須忌酒不夠重視，有時自己行改變輸液速度等。

2.4社區(qū)護士壓力大由于沒有全科護士，也沒有全科護理知識及家庭病床護理經(jīng)驗，護士常有緊迫感，感覺壓力大。

2.5不能按時去病人家中服務(wù)由于社區(qū)護士少，工作緊張，1個護士要分管多方面工作，尤其一天出幾次診或出現(xiàn)突發(fā)情況時，很難安排時間，不能準時去病人家中服務(wù)。

3 護理對策

3.1 強化社區(qū)護士法律意識，防范醫(yī)療糾紛。

經(jīng)常進行法律教育，加強安全防范意識和自我保護意識，強調(diào)家庭輸液的一切操作比在醫(yī)院更細心、仔細。按標(biāo)準的工作流程執(zhí)行每一項工作，嚴格遵守規(guī)章制度，配藥間預(yù)先做好消毒工作，室內(nèi)空氣保持新鮮、清潔，不許人員走動。社區(qū)護士備好必要的搶救藥品及用物帶到病人家中。尊重病人的知情權(quán)，切實履行告知義務(wù)，讓病人及家屬知道家庭輸液是一項風(fēng)險性極高的操作，病人與醫(yī)院在公平、公正、合理的前提下簽定書面協(xié)議，以保護病人的安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院科室選派年資高、經(jīng)驗豐富、有獨立工作能力的具有護師以上職稱的護士進行家庭輸液工作。

3.2 做好質(zhì)量控制工作。

人類文明程度的提高，使人民群眾對生命質(zhì)量的要求及對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的期望值也越來越高。護理質(zhì)量是醫(yī)療生存的重點，規(guī)章制度是護理質(zhì)量的保證，近年來，本院實施了全面流程管理，持續(xù)性改進措施、質(zhì)量控制工作等。社區(qū)門診在嘗試家庭輸液，發(fā)現(xiàn)不足及時進行了改進選派護士因具備良好的慎獨精神和強烈的工作責(zé)任心以及嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、認真執(zhí)行操作規(guī)程[2]對預(yù)約的病人及時出診，遵守病人的作息時間、生活習(xí)慣，尊重他們的民族習(xí)俗以及隱私文化，合理安排護士班次，由專人負責(zé)家庭輸液工作，實行彈性排班，社區(qū)護士在進行每一項操作時嚴格執(zhí)行操作規(guī)章，根據(jù)病人病情、年齡、藥品、用法、時間、液體入量、病人血管情況，為病人選擇型號最合適的注射針頭及最合適的注射部位和血管。冬季避免使用低溫液體輸液，用暖水袋或熱水瓶保溫。輸液操作完畢護士須觀察30min以上方可離去，如果病人病情較重，病人及家屬缺缺乏醫(yī)學(xué)知識，家屬對簡單操作還沒能掌握情況下可適當(dāng)延長觀察時間。執(zhí)行家庭輸液的護士隨時做好搶救準備，預(yù)先在病人家中備好搶救藥品及用物。如病人出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止原來輸液，并保持靜脈通道，囑病人平臥、保暖、立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，迅速、準確地判斷不良反應(yīng)的性質(zhì)、原因，能于最妥善的處理。如病人出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg，體溫在38.5?C以上，可用安痛定2～4ml，如過敏反應(yīng)可加地塞米松5～10mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，必要時吸氧，觀察病人的血壓、脈搏、心率，出現(xiàn)休克癥狀，給予鹽酸腎上腺素0.5～1mg，皮下注射或靜脈注射；對癥處理同時與急救中心聯(lián)系，迅速送往醫(yī)院。在搶救過程中社區(qū)護士隨時做好記錄。對一次性用品及醫(yī)用垃圾由出診護士帶回醫(yī)院統(tǒng)一銷毀，避免流入社會。

3.3 重視社區(qū)護士的培訓(xùn)，提高護士素質(zhì)。

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中護理人員缺乏是長期已久的現(xiàn)象，社區(qū)護理作為新興業(yè)事業(yè)，社區(qū)護士不管在數(shù)量、質(zhì)量上都存在相對不足的情況，而社區(qū)護理工作要發(fā)展，必須有足夠的高素質(zhì)的全科護士，因此，必須重視社區(qū)護士的培訓(xùn)，使他們具備豐富的全科護理知識，具相關(guān)的專業(yè)技巧，十分熱愛社區(qū)護理事業(yè)，有極大的愛心、耐心、快速反應(yīng)能力及良好的溝通能力，護士長為護士營造一個溫馨的工作環(huán)境，減輕護士的心理壓力與生理壓力。健康教育細致準確 由于病人在家中輸液，護士對病人輸液的整個過程觀察不到，需要社區(qū)護士教會病人及家屬一些必要的醫(yī)學(xué)知識及簡單的操作，耐心向病人及家屬交代注意事項并要求其復(fù)述。病人家中至少留1名家屬陪護。社區(qū)護士留下醫(yī)院電話號碼或聯(lián)系方式，嚴禁病人自行改變輸液速度。囑病人及家屬當(dāng)病人出現(xiàn)異常反應(yīng)時立即停止輸液與社區(qū)護士聯(lián)系。

3.4 人性化服務(wù)送入家庭在家庭中接受治療的病人多數(shù)是年老體弱、行動不便或經(jīng)濟困難的病人，社區(qū)護士本著對病人的同情心、愛心，對生命的尊重，善待病人合理的醫(yī)療權(quán)利。把“慎獨”精神帶進家庭服務(wù)中，不論路途遠近，風(fēng)雨無阻，保證按時到預(yù)約的病人家中熱心服務(wù)，一切“以病人為中心”。在操作中盡量減輕病人的痛苦，體貼病人，善解人意，為病人提供舒適的服務(wù)，以崇高的人文主義精神作為服務(wù)的準則，真正體現(xiàn)關(guān)心人、尊重人、人性化的“以人為本”護理宗旨，順應(yīng)了現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展。

參考文獻：

[1] 聶麗娟，社區(qū)家庭輸液存在的護理安全問題及研究進展 [A].護理學(xué)雜志，2010，10（3）：69.

[2] 吳春華， 家庭靜脈輸液患者的安全護理[B].護理學(xué)報，2007，14（1）：4.