朱慧+吳秀琴

摘 要 疼痛是癌癥患者最常見的自覺癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，有效控制癌性疼痛對改善患者的生活質(zhì)量有十分重要的意義，使患者能真正地在生命的最后階段活得有質(zhì)量、有尊嚴。近年來，隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，通過有效的護理干預(yù)減輕晚期癌癥患者的疼痛已越來越受到重視，但也存在很多不足，本文概述其近況及建議。

關(guān)鍵詞 腫瘤 疼痛 社區(qū)護理

中圖分類號：R730.59/R473.73 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）10-0039-03

Current status of pain nursing for the cancer patients in the community and its suggestions

ZHU Hui， WU Xiuqing

（Pengpu Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Pain is the most common self-conscious symptom of the cancer patients， and seriously influences the quality of their life. Effective control of cancer pain has very important significance to improve the quality of life of the patients， which makes them really live with quality and dignity at the last stage of life. In recent years， with the development of the community medical and health care， alleviating the pain of patients with advanced cancer through the effective nursing intervention has received more and more attention， but there are also some shortcomings. This article introduces the current status of pain nursing for the cancer patients and its suggestions.

KEY WORDS cancer； pain； community nursing

研究表明癌癥患者中約50%存在不同程度疼痛，其中40%～50%是中、重度疼痛，25%～30%是劇烈疼痛[1]。金陶等[2]通過電話回訪發(fā)現(xiàn)，居家癌性疼痛患者的疼痛控制狀況不佳，藥物不良反應(yīng)多。有研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)癌癥患者的疼痛發(fā)生率為72%，疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分為6.4分，90%患者的NRS評分超過5分，25%患者未接受任何止痛治療[3]。有調(diào)查顯示，上海地區(qū)晚期癌癥患者，尤其是不再進行放、化療等積極處理或處于臨終階段者主要在小醫(yī)院、診所或家中休養(yǎng)[4]，只有少數(shù)患者進入臨終關(guān)懷機構(gòu)，而其中70%以上存在疼痛，是癌性疼痛管理的重要對象。晚期癌癥患者經(jīng)過手術(shù)和放、化療等，身心俱憊，在回到社區(qū)休養(yǎng)后，所面臨的是姑息性治療護理，疼痛是影響患者生活質(zhì)量不可忽視的方面，減輕患者疼痛、提高生存質(zhì)量是社區(qū)癌性疼痛護理的基礎(chǔ)。

1 社區(qū)癌癥患者疼痛護理近況

疼痛是影響晚期癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素，讓癌癥晚期患者進入社區(qū)病房，給予有針對性的護理與健康教育，可以有效緩解疼痛，取得良好的效果[5]。然而，目前我國社區(qū)護理人員數(shù)量和服務(wù)內(nèi)容遠遠不能滿足現(xiàn)實社區(qū)護理需求[6-8]，與發(fā)達國家相比，我國社區(qū)護理人員配置不僅未達世界衛(wèi)生組織（WHO）標準，而且地區(qū)之間亦存在差異[9]。由于護理人員數(shù)量不足，導(dǎo)致護士只能將有限的時間用于治療服務(wù)，而輕視了健康教育和臨終關(guān)懷護理，癌癥患者疼痛知識匱乏是降低患者鎮(zhèn)痛治療依從性和鎮(zhèn)痛效果的重要因素[10]。晚期癌癥患者在社區(qū)中不能實現(xiàn)及時的對癥治療，無法應(yīng)對各種不良癥狀，在家庭中使用麻醉藥因為缺少治療護理和正確的用藥指導(dǎo)，依從性下降。劉端祺等[11]報道全社會對疼痛及鎮(zhèn)痛藥物的認識存在誤區(qū)，包括醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療管理人員。

調(diào)查顯示，醫(yī)護人員的癌性疼痛管理知識回答正確率不高，護士低于醫(yī)生[12]，護理人員作為癌性疼痛護理的主要管理者，知識缺乏直接影響癌性疼痛護理效果。社區(qū)護理人員涉及的工作面廣，精力分散，相比腫瘤?？谱o士，更缺乏癌性疼痛相關(guān)知識的培訓(xùn)。

社區(qū)護理人員出診壓力大，主要是去患者家庭中實施對癌性疼痛患者護理過程中，由于家庭中缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備監(jiān)測，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)無法及時處理，以及晚期癌癥患者本身所伴有的各種并發(fā)癥，壓力較護理其他慢性病患者更大[13]。

2 社區(qū)癌性疼痛患者護理建議

2.1 加強知識宣教，提供心理支持

知識是采取行動的先決條件。余華琴等[14]針對癌癥疼痛患者采取個案教育、集中教育、隨機教育以及由家屬全程監(jiān)督教育等干預(yù)形式顯著提高了患者服用止痛藥的依從性，有效緩解了疼痛。由于癌癥患者的病情差異大，在社區(qū)癌性疼痛護理過程中可以采取針對不同患者的個案教育；在每次出診治療過程中隨機教育可以起到強化作用；對家屬進行健康教育，由家屬全程監(jiān)督教育在家庭中能對緩解癌性疼痛起到?jīng)Q定性作用。任圣梅等[15]認為對患者心身因素的健康教育應(yīng)該著重于人們行為的改變，強調(diào)“知信行”的統(tǒng)一。因此，可以利用“知信行”理論，充分發(fā)揮社區(qū)護理的優(yōu)勢，首先通過知識教育使患者了解相關(guān)知識，進而充分利用社區(qū)資源，動員患者所熟悉和信任的親人朋友幫助患者樹立“癌癥疼痛是可以治療的”信念，進而配合治療，達到緩解疼痛的目的。另外，社區(qū)綜合護理能有效改善患者及家屬的心理狀況，減少抑郁發(fā)生[16]，社區(qū)護士提供的是一對一的上門服務(wù)，更易和患者及家屬建立良好的護患關(guān)系，利于為患者提供有效的心理支持。

2.2 完善麻醉藥品家庭使用制度

何建平等[17]建議有關(guān)部門應(yīng)制訂麻醉藥品綜合管理機制，如院外使用的麻醉藥品由就近的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或農(nóng)村衛(wèi)生所協(xié)管，杜絕管理上的盲區(qū)；建立癌癥患者麻醉藥品使用卡，防止多家醫(yī)院或異地開藥；建議購進價格便宜，療效確切的品種，滿足臨床需要，減輕患者經(jīng)濟負擔。此外，選擇使用方便、不良反應(yīng)較輕的適合家庭用藥的麻醉藥品，可以提高家庭用藥的依從性，如芬太尼透皮貼治療中、重度癌性疼痛效果與嗎啡控釋片相近，但頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率較低[18]，氨酚羥考酮聯(lián)合瑤藥穴位止痛貼對中度癌性疼痛療效顯著，患者耐受性好[19]。劉端祺等[11]認為癌癥疼痛應(yīng)從治療向管理轉(zhuǎn)變，把癌癥止痛的工作移到家庭和基層醫(yī)院。

2.3 完善社區(qū)護理資源

黃文君等[20]的研究指出，針對居家癌癥患者的自身病情，結(jié)合其疼痛情況予以合理、科學(xué)和全面的綜合性社區(qū)干預(yù)可有效緩解患者疼痛，提高生活質(zhì)量。所以，加大社區(qū)護理人員數(shù)量比例，轉(zhuǎn)變以治療為主的護理模式，提高社區(qū)護理人員待遇可以從根本上緩解社區(qū)護理資源的缺乏[21]，進而使癌癥晚期患者得到更多、更全面的指導(dǎo)和護理，有效應(yīng)對疾病本身或藥品所引起的不良反應(yīng)，提高家庭使用麻醉藥品的依從性，有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。另外，加大開展社區(qū)舒緩療護工作，盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適、無痛苦的環(huán)境，從而提高患者對疼痛的耐受性，舒緩療護在緩解晚期癌性疼痛的應(yīng)用價值較高[22]。

2.4 加強知識培訓(xùn)，有效應(yīng)對工作壓力

護士在疼痛管理中起著重要的作用。趙繼軍[23]認為護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者，是止痛措施的具體落實者，是其他專業(yè)人員的協(xié)作者，是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者。護士必須具備比較扎實的疼痛理論基礎(chǔ)和臨床實踐技能，因此，針對社區(qū)癌性疼痛患者，護士必須掌握相關(guān)癌癥疼痛知識、WHO三階段鎮(zhèn)痛方案、麻醉藥品相關(guān)知識。邱彩鋒等[24]的研究顯示，對醫(yī)護人員進行癌性疼痛管理短期培訓(xùn)能改善患者的疼痛狀況，也可以采取定期短期培訓(xùn)方式幫助護理人員掌握癌性疼痛知識，使護理人員能指導(dǎo)患者和家屬，從而達到有效緩解癌癥患者疼痛的目的。同時，規(guī)范麻醉藥品使用制度，可以幫助社區(qū)護士正確認識麻醉藥物的不良反應(yīng)和相關(guān)處理措施，正確應(yīng)對工作中碰到的疑惑，減輕出診壓力。

3 總結(jié)

疼痛是癌癥患者最常見的自覺癥狀之一，也是嚴重影響患者生活質(zhì)量的因素之一。癌癥患者在經(jīng)過各種治療后，大部分將回到社區(qū)休養(yǎng)。對癌癥患者的護理也是社區(qū)護理的組成部分，針對癌癥患者疼痛不能得到有效緩解的狀況，社區(qū)護士應(yīng)對患者和照顧者開展有效的癌性疼痛知識宣教工作及提供心理支持護理；需要社會重視社區(qū)護理的作用，規(guī)范社區(qū)護士癌性疼痛知識的培訓(xùn)，開展社區(qū)舒緩療護工作，同時制訂可行的社區(qū)麻醉藥品使用措施。社區(qū)護士本身也應(yīng)通過自身努力，提高文化素養(yǎng)，加強責任意識，具備同情心，設(shè)身處地的為患者及家屬解決問題，使得癌癥患者在自己所熟悉的環(huán)境中得到最好的護理，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

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