胡曉玲

【摘 要】目的：探討超聲引導(dǎo)無痛人流術(shù)終止合并各種高危因素的早期妊娠的臨床應(yīng)用價值。方法：將要求流產(chǎn)的144例合并高危因素的早孕患者平均分為兩組，研究組行超導(dǎo)無痛人流術(shù)，對照組行普通人流術(shù)，觀察鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況、手術(shù)時間和術(shù)中出血量及人流手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果：超導(dǎo)無痛人流術(shù)用于終止合并各種高危因素的早期妊娠安全、有效、實用。

【關(guān)鍵詞】超導(dǎo)無痛人流；高危因素；早期妊娠

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0933-02

合并各種高危因素的早期妊娠要求流產(chǎn)者，若采用普通人工流產(chǎn)術(shù)，其手術(shù)難度大、時間長，使患者十分痛苦，且容易發(fā)生漏吸、子宮穿孔等并發(fā)癥，給患者身心造成不良影響。為了減輕患者的痛苦和提高手術(shù)安全性，我院采用了超聲無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止這類高危妊娠，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選擇2010年1月至2010年12月門診合并各種高危妊娠因素的早孕患者，要求終止妊娠且無人工流產(chǎn)術(shù)和麻醉禁忌癥144例，自愿接受超導(dǎo)無痛人流者為研究組，自愿接受普通人流者為對照組。高危因素的類型：每組雙子宮2例，疤痕子宮50例，合并子宮肌瘤10例，哺乳期妊娠10例。

1.2 方法 研究組：實時超聲引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)，麻醉采用丙泊酚靜脈麻醉，用量為2.0～2.5mg/kg，必要時手術(shù)中給予追加丙泊酚。對照組：無實時超聲引導(dǎo)，無麻醉普通人流術(shù)。

1.3 觀察項目和指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果 根據(jù)WHO鎮(zhèn)痛分級標(biāo)準(zhǔn)【1】，分為：0：級：無痛，無體位移動或皺眉等表情；Ⅰ級：輕痛，極易耐受，有體位移動或皺眉等表情；Ⅱ：中痛，尚可耐受，輕度躁動或表情痛苦；Ⅲ：強痛，不能耐受，躁動不安。

1.3.2 宮頸松弛情況 6.5號擴(kuò)宮器無阻力插入者為滿意；5～6號為一般；5號以下為困難。

1.3.3 手術(shù)時間和術(shù)中出血量 從擴(kuò)宮開始到負(fù)壓吸引結(jié)束所需時間（s）、術(shù)中出血量（ml）。

1.3.4 人流手術(shù)并發(fā)癥 人流綜合征、子宮穿孔、組織物殘留或漏吸、刮宮過度（術(shù)后月經(jīng)減少）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗和X2檢驗。12.38

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 研究組疼痛程度明顯輕于對照組，鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 宮頸松弛情況比較 研究組宮頸松弛程度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 手術(shù)時間：研究組（42.16±12.38）s明顯短于對照組（84.63±18.66）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中出血量：研究組（20.45±8.57）ml明顯少于對照組（28.31±11.39）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 人流手術(shù)并發(fā)癥比較 人流綜合征研究組（1例，1.39%）明顯少于對照組（6例，8.33%）；組織物殘留或漏吸研究組未發(fā)生，對照組發(fā)生6例（8.33%）；術(shù)后月經(jīng)減少研究組（1例，1.39%）明顯少于對照組（5例，6.94%）。兩組比較差異均有顯著性（P<0.05）。兩組均未發(fā)生子宮穿孔。

3 討論

無痛人流是指孕婦在麻醉條件下處于睡眠狀態(tài)，醫(yī)生對其實施人流手術(shù)，該術(shù)式減輕了孕婦的手術(shù)痛苦，緩解了緊張情緒，目前已廣泛采用，但無痛人流術(shù)依舊是醫(yī)生憑經(jīng)驗進(jìn)行的盲動手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

尤其是高危妊娠人流手術(shù)手術(shù)難度加大，發(fā)生并發(fā)癥機會增多，患者痛苦增加[2] 。引起的原因較多如：畸形子宮失去正常形態(tài)、瘢痕子宮、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等都會造成術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。如吸宮不全、漏吸、子宮粘連、感染、穿孔、內(nèi)膜損傷、閉經(jīng)、不育等。

我們的臨床觀察顯示超聲引導(dǎo)無痛人流術(shù)可有效地解決這些問題。丙泊酚是一種短效鎮(zhèn)靜藥，起效快、恢復(fù)快，給藥方便，具有很好的鎮(zhèn)靜和松弛宮頸的作用。不影響宮縮，不增加術(shù)中出血量，明顯降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。術(shù)中B超實時引導(dǎo)，能準(zhǔn)確顯示子宮位置、形態(tài)、大小及孕囊大小、著床的位置和吸頭位置，引導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師迅速、準(zhǔn)確地完成手術(shù)，監(jiān)測孕囊被吸出的全過程，可降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低人流手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。本組病例出血量明顯少于對照組，僅一例出現(xiàn)月經(jīng)減少，未出現(xiàn)組織殘留漏吸等并發(fā)癥。手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組。

丙泊酚靜脈麻醉與術(shù)中超聲實時引導(dǎo)相結(jié)合克服了手術(shù)疼痛和不能直視的缺點，可動態(tài)觀察宮腔內(nèi)情況變化，引導(dǎo)醫(yī)師使用器械準(zhǔn)確操作，及時檢測吸刮情況和術(shù)后子宮情況，有效地減輕了患者的痛苦和不全流產(chǎn)率，有效避免了并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高了手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉俊杰，等主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，2009：225.

[2] 朱小紅，方慧蘭. 米非司酮配伍米索前列醇終止高危因素早期妊娠臨床觀察. 實用婦產(chǎn)科雜志.2001，17（增刊）：559.