袁俊芳

【摘要】 目的：觀察新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)，探討新生兒發(fā)生呼吸窘迫的高危因素。方法：納入在筆者所在醫(yī)院出生發(fā)生呼吸窘迫綜合征的42例患兒作為研究組，納入在筆者所在醫(yī)院出生未發(fā)生呼吸窘迫綜合征的42例新生兒作為對(duì)照組，觀察研究組患兒的臨床癥狀，對(duì)患兒實(shí)施影像學(xué)檢查，總結(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)。收集兩組新生兒的一般資料，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究組新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的高危因素進(jìn)行分析，并對(duì)得到的高危因素進(jìn)行Logistic回歸分析，得出獨(dú)立高危因素。結(jié)果：呼吸窘迫綜合征患兒的臨床癥狀主要為呼吸窘迫、發(fā)紺，影像學(xué)檢查可見(jiàn)雙肺透光度減低、支氣管呈充氣征。胎齡、宮內(nèi)窘迫或窒息、窒息合并吸入、胎盤危險(xiǎn)因素均為新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的獨(dú)立高危因素（P<0.05）。結(jié)論：新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)明顯，誘導(dǎo)其發(fā)生的高危因素較多，臨床應(yīng)積極分析該疾病的臨床特點(diǎn)及存在的高危因素，制定有效的防治對(duì)策，以降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，改善患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征； 臨床特點(diǎn)； 高危因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0032-02

新生兒呼吸窘迫綜合征即新生兒肺透明膜病，是指由多種原因?qū)е碌男律鷥涸诔錾蟛痪冒l(fā)生的一種以呼吸窘迫并進(jìn)行性加重為主要臨床特點(diǎn)的臨床綜合征，病理改變主要為肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡發(fā)生進(jìn)行性萎縮，病情嚴(yán)重的新生兒可因發(fā)生呼吸衰竭喪失生命[1]?，F(xiàn)階段，新生兒呼吸窘迫綜合征被我國(guó)臨床認(rèn)為是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一[2]。為改善呼吸窘迫綜合征新生兒的預(yù)后，筆者所在醫(yī)院本次研究對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)及高危因素進(jìn)行了總結(jié)和分析，現(xiàn)做出以下整理匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)性納入2013年8月-2015年12在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科出生、發(fā)生呼吸窘迫綜合征的42例患兒和同期在筆者所在醫(yī)院出生、未發(fā)生呼吸窘迫綜合征的42例新生兒作為研究對(duì)象。呼吸窘迫綜合征患兒的診斷結(jié)果均與第八版《兒科學(xué)》中提出的新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。將42例呼吸窘迫綜合征患兒設(shè)為研究組，將42例健康新生兒設(shè)為對(duì)照組。研究組患兒中，男22例，女20例，平均體重（2.1±0.9）kg。對(duì)照組新生兒中，男20例，女22例，平均體重（2.2±0.8）kg。兩組新生兒性別比例、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察研究組患兒的臨床表現(xiàn)，對(duì)研究組患兒實(shí)施影像學(xué)檢查、監(jiān)測(cè)研究組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)狀況，根據(jù)上述檢查及監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)。收集研究組患兒和對(duì)照組新生兒的一般資料，包括胎齡、羊水吸入、母體因素（產(chǎn)次、妊娠期合并癥、分娩方式、胎盤因素）等，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組新生兒上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素。然后使用Logistic回歸分析對(duì)得到的新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素進(jìn)行獨(dú)立分析，得出具有獨(dú)立性的高危因素（單獨(dú)因素致?。?。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

參與本次臨床研究的研究人員對(duì)研究過(guò)程中得到的符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，交由專業(yè)的數(shù)據(jù)處理分析人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本次研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS 21.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，獨(dú)立高危因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)

呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺，出現(xiàn)呼氣呻吟、吸氣性三凹征。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況發(fā)現(xiàn)，PaO2小于50 mm Hg，多數(shù)患兒PaCO2大于60 mm Hg，合并高碳酸血癥和低氧血癥。影像學(xué)檢查均可見(jiàn)雙肺透光度明顯減低，呈毛玻璃樣改變，支氣管呈充氣征，病情嚴(yán)重的患兒可見(jiàn)肺部發(fā)生白肺樣改變，多數(shù)患兒肺心界和肺肝界消失。

2.2 新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示胎齡、羊水吸入、窒息合并吸入、宮內(nèi)窘迫或窒息等因素以及產(chǎn)次、妊娠期合并癥、分娩方式、胎盤危險(xiǎn)因素等母體因素均為誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.3 新生兒呼吸窘迫綜合征的獨(dú)立性高危因素

經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，胎齡、宮內(nèi)窘迫或窒息、窒息合并吸入、胎盤危險(xiǎn)因素是新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的獨(dú)立性高危因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來(lái)我國(guó)新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率不斷升高，致殘率已達(dá)為30%，病死率已達(dá)25%，嚴(yán)重影響新生兒的健康成長(zhǎng)，威脅新生兒的生命健康[3]。臨床研究已經(jīng)證實(shí)新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生機(jī)制為肺表面的活性物質(zhì)生成速度減慢，無(wú)法滿足新生兒對(duì)呼吸的需要，致使新生兒的肺順應(yīng)性降低，最終促使新生兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫、呼吸衰竭等臨床癥狀，是導(dǎo)致新生兒的死亡原因，但關(guān)于導(dǎo)致新生兒肺表面活性物質(zhì)合成速度減慢的高危因素卻尚未完全明確[4]。

一部分研究學(xué)者認(rèn)為圍產(chǎn)期窒息是新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的主要誘因，但也有一部分研究學(xué)者不贊同上述觀點(diǎn)，認(rèn)為胎齡是新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的主要高危因素，胎齡越小的新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)性越大[5]?；谏鲜雠R床研究現(xiàn)狀，筆者所在醫(yī)院本次研究對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素進(jìn)行了分析。筆者所在醫(yī)院本次研究發(fā)現(xiàn)研究組患兒中胎齡小于32周的新生兒所占比例明顯高于對(duì)照組新生兒中胎齡小于32周的新生兒，符合后一部分研究學(xué)者的觀點(diǎn)。此外，筆者所在醫(yī)院本次經(jīng)分析還發(fā)現(xiàn)，除胎齡外，羊水吸入、宮內(nèi)窘迫或窒息、窒息合并吸入、分娩方式、產(chǎn)次、胎盤危險(xiǎn)因素、妊娠期合并癥也是誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素，其中胎齡、宮內(nèi)窘迫或窒息、窒息合并吸入、胎盤危險(xiǎn)因素是誘發(fā)新生兒呼吸窘迫的獨(dú)立性高危因素。

綜合分析本次研究結(jié)果，筆者所在醫(yī)院認(rèn)為導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的高危因素很多，既包括新生兒因素，也包括母體因素。臨床應(yīng)積極總結(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)，對(duì)誘發(fā)該疾病的高危因素進(jìn)行分析，為制定該疾病的防治對(duì)策提供更多具有客觀性的參考依據(jù)，以盡早實(shí)現(xiàn)降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、改善呼吸窘迫綜合征患兒預(yù)后的目標(biāo)。

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