任美玲

【摘 要】目的：探討使用不同方式終止14-24周妊娠的效果對(duì)比。方法：將80例妊娠14-24周婦女隨機(jī)分為2組，A組采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)（40）例；B組采用羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射引產(chǎn)（40）例，比較兩組引產(chǎn)效果。結(jié)果：A組與B組相比，宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)程短，清宮率低，鎮(zhèn)痛藥使用率低，出血量少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)簡(jiǎn)單、安全、高效，引產(chǎn)后不需常規(guī)清宮，優(yōu)于羊膜腔內(nèi)依沙吖啶引產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；依沙吖啶；引產(chǎn)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0920-02

由于妊娠中期子宮受大量孕激素的作用，處于不敏感狀態(tài)，引產(chǎn)手術(shù)難度較大，并發(fā)癥多。目前國(guó)內(nèi)推薦使用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，較羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射引產(chǎn)所需時(shí)間短、胎盤(pán)殘留率低，引產(chǎn)術(shù)后不必常規(guī)清宮等特點(diǎn)。我們于2007年10月—2013年10月對(duì)終止14-24周妊娠引產(chǎn)方法進(jìn)行了對(duì)照研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月—2013年10月妊娠14-24周孕婦因各種因素，來(lái)本站自愿要求終止妊娠的80例觀查對(duì)象，所有孕婦經(jīng)檢查均無(wú)藥物禁忌癥和過(guò)敏史，排除內(nèi)科合并癥，瘢痕子宮等。隨機(jī)分為2組：A組：采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)40例；B組采用羊膜腔內(nèi)依沙吖啶注射引產(chǎn)40例。

1.2 方法

1.2.1 藥物米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）25mg/片；米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.2mg/片；依沙吖啶注射液（江蘇天禾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50mg/支；布洛芬（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)）300mg/片。

1.2.2 用藥方法

A組：第1天口服米非司酮100mg，間隔8h口服米非司酮100mg，共300mg，第3天入院后陰道放置米索前列醇0.4 mg，2h后陰道再放置0.2 mg米索前列醇，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，最多不超過(guò)4次，B組：入院后行經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg，。婦女自覺(jué)疼痛程度按需給予布洛芬300 mg鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間：引產(chǎn)藥使用至規(guī)律宮縮開(kāi)始時(shí)間（引產(chǎn)藥A組指首次用米索前列醇，B組是指注入依沙吖啶）。

1.3.2 產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮開(kāi)始出現(xiàn)至胎兒娩出的時(shí)間。

1.3.3 產(chǎn)后出血量：產(chǎn)后24h陰道流血量，用容積法及稱(chēng)重法計(jì)算。

1.3.4 引產(chǎn)成功：胎兒、胎盤(pán)娩出，無(wú)或部分胎盤(pán)殘留（A組用米索前列醇后48h，B組注入依沙吖啶72h內(nèi)）。

1.3.5 清宮標(biāo)準(zhǔn)有明顯胎盤(pán)、胎膜殘留者；胎兒娩出30min后胎盤(pán)仍未娩出者。

1.3.6 產(chǎn)程中疼痛程度的評(píng)價(jià)：鎮(zhèn)痛藥使用率。

1.3.7 藥物不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算，計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.2 引產(chǎn)效果

A組與B組比較，宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)程短、產(chǎn)后出血量少、鎮(zhèn)痛藥的使用率及清宮率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 副反應(yīng)及并發(fā)癥

A組有2例出現(xiàn)惡心、無(wú)嘔吐，1例腹瀉，1例手掌心瘙癢；均未予特殊處理，持續(xù)1-2h自行消失。B組有1例宮頸裂傷，80例中無(wú)一例出現(xiàn)感染、軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)無(wú)論應(yīng)用哪一種方法，都是有效宮縮、宮頸軟化、宮口擴(kuò)張的綜合結(jié)果。臨床上常用引產(chǎn)所用時(shí)間、引產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功率、受術(shù)者疼痛程度、胎盤(pán)殘留及清宮率等評(píng)價(jià)引產(chǎn)方法的優(yōu)勢(shì)[1]。米非司酮口服后藥物吸收迅速，2h達(dá)高峰，能使宮頸膠原合成減弱，分解增強(qiáng)，促使宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張，增加子宮平滑肌對(duì)前列腺素的敏感性，還可引起蛻膜組織變性，發(fā)生內(nèi)源性前列腺素的釋放，進(jìn)一步促進(jìn)宮頸軟化，誘發(fā)并加強(qiáng)宮縮。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，陰道給藥20min左右宮腔內(nèi)壓力開(kāi)始增強(qiáng)，致宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降低使宮頸軟化，同事引起子宮收縮而啟動(dòng)分娩。兩者配伍引產(chǎn)發(fā)揮協(xié)同作用。在宮頸軟化的基礎(chǔ)上宮縮發(fā)動(dòng)后宮頸易于擴(kuò)展，可明顯提高引產(chǎn)效果，縮短胎兒娩出時(shí)間。依沙吖啶主要作用于胎盤(pán)蛻膜組織及滋養(yǎng)層細(xì)胞，使其變性壞死，當(dāng)蛻膜壞死時(shí)釋放大量磷酸酶，產(chǎn)生前列腺素E3引起子宮收縮而致流產(chǎn)，但無(wú)軟化宮頸的作用。依沙吖啶引產(chǎn)多在24h宮縮發(fā)動(dòng)，48h流產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示A組產(chǎn)后24h出血量、清宮率低于B組（p<0.05），可能為米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)協(xié)同作用引發(fā)的宮縮類(lèi)似足月分娩，宮縮協(xié)調(diào)，胎膜胎盤(pán)排出完整。而依沙吖啶引產(chǎn)引起蛻膜變性壞死容易導(dǎo)致胎盤(pán)殘留，持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸不僅可引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，還可造成胎盤(pán)胎膜殘留、出血量多，清宮率增高。但2組引產(chǎn)成功率無(wú)明顯差異。本研究采用口服米非司酮200mg，分次服用，減少了胃腸道反應(yīng)，吸收緩和且作用時(shí)間長(zhǎng)，用藥期間宮縮張力持續(xù)存在，并可減少追加用藥次數(shù)，如宮縮過(guò)強(qiáng)還可以立即從陰道將剩余藥片清出，更安全、更有效、副作用輕微，未出現(xiàn)一例嚴(yán)重并發(fā)癥。布洛芬為非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，可抑制花生四烯酸代謝為前列腺素，臨床上應(yīng)用于痛經(jīng)治療取得良好效果。本研究表明與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相符，其應(yīng)用不干擾米非司酮、米索前列醇促進(jìn)宮頸成熟、子宮收縮及妊娠物娩出時(shí)間，不影響產(chǎn)程[2]。本研究中B組的產(chǎn)程顯著延長(zhǎng)，腹痛明顯，鎮(zhèn)痛藥的使用率高（P<0.05）。本研究顯示，米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，胎盤(pán)胎膜殘留率、清宮率低。曾成英等[1]的研究顯示：因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)后殘留絨毛有一個(gè)逐步排出的過(guò)程，如果因極少的出血幾率，而對(duì)所有藥物流產(chǎn)完全者常規(guī)清宮似乎不妥，否則會(huì)增加大多數(shù)藥物流產(chǎn)者的痛苦，使藥物流產(chǎn)是去了非侵入性的優(yōu)越性。對(duì)于清宮可能會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，有待進(jìn)一步探討。但對(duì)于陰道流血時(shí)間長(zhǎng)需及時(shí)隨訪，對(duì)于沒(méi)條件隨訪的對(duì)象為避免出血多及感染可選擇清宮。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于14-24周妊娠引產(chǎn)，優(yōu)于依沙吖啶引產(chǎn)，它是一種非侵入性引產(chǎn)途徑，方法簡(jiǎn)單安全，引產(chǎn)后不需常規(guī)清宮是一種安全有效的引產(chǎn)方法。但國(guó)內(nèi)外均有米索前列醇引起子宮破裂、過(guò)敏性休克的報(bào)道，使用過(guò)程中要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，必須在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾成英等.不同方式終止14～24周妊娠的效果探討[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，（6）：357-35.

[2] 沙偉努.藥物聯(lián)合終止中期妊娠的觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，（12）：162.