朱冠蘭

【摘 要】目的：探討孟魯司特鈉治療毛細支氣管炎的臨床療效。方法：對我院50例毛細支氣管炎患兒隨機分成治療組25例和對照組25例，兩組均采用相同綜合治療，治療組加服孟魯司特鈉，6個月以下2mg/d，6個月以上4mg/d，每晚服用1次，療程至癥狀和體征消失，觀察喘憋、肺部體征改善時間；并對所有病例隨訪3個月，觀察各組患兒在此期間再次出現(xiàn)喘息的例數(shù)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組在喘憋、肺部體征持續(xù)時間及住院天數(shù)方面均明顯短于對照組（P<0.01）；同時治療組喘息復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉治療毛細支氣管炎療效確切，安全可靠，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】毛細支氣管炎；兒童患兒；孟魯司特鈉；療效

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0910-02

毛細支氣管炎（簡稱毛支）是嬰幼兒較常見的急性下呼吸道感染性疾病，好發(fā)于2歲以下的兒童，尤以6個月以下多發(fā)，多由呼吸道合胞病毒感染引起。臨床表現(xiàn)主要為喘憋、呼吸急促、胸部凹陷、肺部有明顯的哮鳴音，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。常有呼吸道合胞病毒引起，占50%～80%。其感染后機體不產(chǎn)生長期或永久免疫力，常會出現(xiàn)重復(fù)感染、反復(fù)喘息；過敏體質(zhì)患兒喘息反復(fù)發(fā)作有演變?yōu)橄赡?。近年來，國?nèi)外的許多研究表明，白三烯是毛支發(fā)病機制中重要的炎癥介質(zhì)之一。白三烯受體拮抗劑孟魯司特在哮喘治療方面已取得了良好的療效，為探討其在毛支中的治療價值，我們應(yīng)用孟魯司特鈉輔助治療毛支，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

研究對象為2012年09月至2013年04月在我院確診并住院治療的50例毛支病兒，年齡為3～24個月。均除外先天性心臟病、結(jié)核及支氣管異物等疾病，符合文獻[6]有關(guān)毛細支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機分為兩組：治療組25例，男14例，女11例，平均年齡8個月；對照組25例，男15例，女10例，平均年齡7個月。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

對照組和治療組患兒均采用相同的綜合性治療，包括抗病毒、鎮(zhèn)靜、止咳和沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入。治療組在上述基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片：3～6個月，每次2mg，每晚1次，口服；>6個月，每次4mg，每晚1次，口服。觀察兩組病兒喘憋緩解、肺部哮鳴音消失時間及住院時間，并對所有患兒隨訪3個月，隨訪期間治療組仍堅持用孟魯司特納，觀察各組患兒再次期間出現(xiàn)喘息的人數(shù)及發(fā)病率。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療1周后，體溫降至正常，咳嗽、喘息、氣促消失，肺部哮鳴音和啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療1周后，體溫降至正常，咳嗽、喘息、減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音和啰音減少；無效：治療1周后，以上癥狀體征均無好轉(zhuǎn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0分析軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療組病兒喘憋緩解、哮鳴音消失及住院時間明顯短于對照組，差異有顯著性（P<0.01，表1）。

2.2 隨訪

在出院后3個月，隨訪期間出現(xiàn)再次喘息情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3不良反應(yīng)

治療組1例出現(xiàn)煩躁不安，較輕微未停藥，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

毛細支氣管炎是由多種病原體感染所致的急性下呼吸道感染疾病。臨床多發(fā)生于2歲以內(nèi)的小兒，尤以6個月以下多見。起病急、進展快、病情重、病死率高，以喘憋最突出，嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等全身多臟器損害。呼吸道合胞病毒是毛細支氣管炎常見的病原體，在流行期間可占70%以上。研究表明毛細支氣管炎的發(fā)病與哮喘有著相似的發(fā)病機制，在患兒呼吸道中發(fā)現(xiàn)了大量的炎性介質(zhì)（IgE、組胺、花生四烯酸、白三烯、嗜酸性胞等）。這些炎性介質(zhì)可導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣，黏膜水腫，促進呼吸道腺體分泌增加，導(dǎo)致毛細支氣管痙攣，臨床出現(xiàn)喘憋。此外，神經(jīng)免疫應(yīng)答機制、Th1/Th2免疫應(yīng)答失衡也參與了毛細支氣管炎的發(fā)病機制，引起氣道炎癥和高反應(yīng)性，與支氣管哮喘的生物學(xué)效應(yīng)一致。目前認為約1/3的毛細支氣管炎將來發(fā)展為哮喘[10]。對于毛細支氣管炎的治療與以往常用糖皮質(zhì)激素治療，但糖皮質(zhì)激素不能對所有的炎性介質(zhì)起作用，而且還可導(dǎo)致全身副反應(yīng)，目前認為毛細支氣管炎患兒呼吸道痙攣與白三烯升高密切相關(guān)，它是由嗜酸細胞、肥大細胞等炎癥細胞合成與釋放，并與白三烯受體結(jié)合后導(dǎo)致支氣管持續(xù)收縮，支氣管壁的血管通透性增加，黏膜水腫，氣道分泌物增加。同時白三烯還可興奮迷走神經(jīng)和促進局部炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣和氣道高反應(yīng)性，并引起嗜酸細胞在氣道內(nèi)聚集及激活，進一步對氣道損傷，加重炎癥反應(yīng)。孟魯司特鈉是新一代白三烯受體拮抗劑，主要通過與細胞表面的半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，使半胱氨酰白三烯的致炎效應(yīng)被阻斷，從而減輕黏膜水腫，減少氣道分泌物，以緩解氣道平滑肌痙攣，減少炎癥細胞在氣道壁的浸潤，降低氣道高反應(yīng)性，使喘憋癥狀減輕，控制喘息或哮喘發(fā)作。毛細支氣管炎患兒使用孟魯司特鈉后血中半胱氨酰白三烯水平較對照組顯著下降，臨床癥狀體征改善明顯。

據(jù)國外一組資料顯示，孟魯司特鈉可改善喘息患兒日間和夜間癥狀，增加無癥狀天數(shù)，改善氣短和活動受限，減少喘息發(fā)作次數(shù)。本研究提示，25例RSV毛支患兒服用孟魯司特治療后取得較好的臨床療效，達到喘息緩解所需時間較常規(guī)治療組縮短，未有1例發(fā)生死亡；同時毛支喘息的復(fù)發(fā)率較常規(guī)治療組大大減少。因此可以推測毛支患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉不是糖皮質(zhì)激素類藥物，因此避免了皮質(zhì)激素相關(guān)的不良反應(yīng)，適于長期服用。其有可能達到早期干預(yù)、減少毛支喘息的復(fù)發(fā)率、從另一途徑降低哮喘發(fā)病率的作用，值得在臨床工作中推廣。

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