鞏凌燕 潘金棟 劉旭鳳

【摘 要】目的：探討降低社會因素剖宮產(chǎn)率的原因及護理對策。方法：選擇我院2009年1月至2010年12月剖宮產(chǎn)病例600例，其中2009年280例為對照組，2010年320例為實驗組；對照組按常規(guī)產(chǎn)科護理要求實施護理；實驗組通過社會因素剖宮產(chǎn)原因分析，采取針對性護理干預措施，并對兩組效果進行比較分析。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦社會因素剖宮產(chǎn)率比較，實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0·05）。結(jié)論：合理的護理干預能有效降低社會因素剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】護理干預；社會因素；剖宮產(chǎn)率

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0878-01

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，剖宮產(chǎn)率須控制在15%以下，當前我國大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在40～50%，少數(shù)已達80%。多數(shù)文獻資料顯示，剖宮產(chǎn)率控制在20～25%，高危圍生兒病死率、新生兒病死率、新生兒窒息率能降低到相對的最低水平。剖宮產(chǎn)率如再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降趨勢則徒增產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠期風險[1]。其新生兒病死率也明顯高于后者[2]。近年來，我院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，其中2009年剖宮產(chǎn)數(shù)為280例，占54 %。2010年為提高產(chǎn)科質(zhì)量，控制剖宮產(chǎn)率，我院對住院孕婦嘗試開展護理干預，有效地控制了剖宮產(chǎn)率增長趨勢。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對象為我院2009年1月至2010年12月行剖宮產(chǎn)的孕婦600例，分為兩組：2010年320例為實驗組，2009年280例為對照組。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)產(chǎn)科護理，實驗組通過分析社會因素致剖宮產(chǎn)原因，進行針對性護理干預。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦社會因素剖宮產(chǎn)率比較，實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0·05），見表1。

3 討論

3.1 原因分析 社會因素在國外亦稱非臨床因素，是指無明顯醫(yī)學指征，孕產(chǎn)婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)術(shù)[3]。有資料顯示，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)率上升到剖宮產(chǎn)指征的第二位[4]。由于試產(chǎn)期間不能耐受疼痛以及對疼痛的恐懼，降低產(chǎn)婦及家屬對自然分娩的預期值而選擇剖宮產(chǎn)在社會因素剖宮產(chǎn)中占了較大比例。緣于對自然分娩認識不足、缺乏信心，認為剖宮產(chǎn)安全、無痛苦， 對小孩有利，有不良孕產(chǎn)史或“珍貴兒”，以及認為自然分娩后致盆底肌松馳，影響以后性生活質(zhì)量等。還因迷信而選擇時辰生產(chǎn)也占了一定比例。另外，醫(yī)務人員“講人情”，盡量滿足產(chǎn)婦及家屬要求，因剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)發(fā)展，減少了手術(shù)風險和術(shù)后疼痛，為了避免醫(yī)療糾紛而使部分醫(yī)務人員不恰當?shù)姆潘善蕦m產(chǎn)指征[4]。

3.2 護理干預措施 加強產(chǎn)前教育，孕婦學校除講解分娩知識及孕期外，應向孕婦和家屬大力宣傳自然分娩的好處，說明產(chǎn)婦與胎兒都具有潛能主動參與并完成分娩過程，剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，屬予醫(yī)療干預，可能引起出血、感染、肺栓塞、腰困等并發(fā)癥以及給術(shù)后恢復與避孕、再次妊娠帶來困難，并不是安全的分娩方式，讓產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心和決心。同時應通過孕期飲食健康教育，降低高危妊娠的發(fā)生率，為自然分娩創(chuàng)造有利條件。產(chǎn)婦緊張、焦慮的情況可促使體內(nèi)兒茶酚胺分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進展，故應增強心理干預。開展“導樂”全程陪伴分娩，讓產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)士陪伴分娩，緩解產(chǎn)婦恐懼和焦慮。第一產(chǎn)程，特別是潛伏期，應保證產(chǎn)婦充分休息，保存體力，進入活躍期，宮縮增強，此時產(chǎn)婦極易要求剖宮產(chǎn)，助產(chǎn)士應加強心理護理，給予正確的解釋指導，以減輕宮縮疼痛，第二產(chǎn)程，應隨時給予鼓勵和表揚，指導產(chǎn)婦屏氣用力，正確使用腹壓，以助順利分娩。建立孕婦支持系統(tǒng)：開展家庭式分娩，讓丈夫或家屬陪伴孕婦，產(chǎn)程中讓他們相互交流，與助產(chǎn)士一起，共同參與分娩支持全過程，幫助分娩中孕婦建立信心。還可通過榜樣的宣傳，讓自然分娩的產(chǎn)婦講解經(jīng)驗及感受，成功經(jīng)驗可以增強產(chǎn)婦自然分娩的信心。同時注意回避負面影響：消除不良影響刺激，如避免與試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦同住一室，防止對分娩不利的信息，幫助孕婦及家屬消除迷信心理，實施人性化的護理關(guān)懷，設置溫馨、親切的產(chǎn)科病房，消除產(chǎn)婦的陌生感，強化產(chǎn)婦自然分娩的自信心。還可讓產(chǎn)婦及家屬參與護理計劃的制定，共同約定實現(xiàn)自然分娩的目標，共同實施護理計劃的內(nèi)容，提高產(chǎn)婦的角色適應及自理能力，增強產(chǎn)婦的主觀能動性。另外，應重視綜合性無痛分娩，既采用精神預防性無痛分娩措施，也同時采用藥物性無痛分娩措施，采用笑氣吸入對胎兒無不良影響，使產(chǎn)婦保持清醒，能充分發(fā)揮產(chǎn)婦和胎兒的潛能而完成分娩。根據(jù)有關(guān)報道，無指征的剖宮產(chǎn)中有1/3可以自然分娩，如果經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生與孕婦共同努力使之自然分娩，剖宮產(chǎn)率可大為降低[5]。要通過提高醫(yī)務人員各種陰道助產(chǎn)及接生技術(shù)，加強產(chǎn)時監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，減少不必要的醫(yī)療干預。醫(yī)院要給予醫(yī)務人員更多的理解和支持，減輕醫(yī)務人員的心理壓力，以助醫(yī)務人員以科學態(tài)度鼓勵孕婦選擇正確分娩方式。

4 結(jié)論

加強護理干預對降低剖宮指征中社會因素有一定的意義，是值得探討的臨床實踐。同時需要社會、家庭、醫(yī)務人員共同努力，創(chuàng)造合理的分娩環(huán)境，才能降低社會因素剖宮產(chǎn)率，從而控制剖宮產(chǎn)的迅速上升。

參考文獻：

[1]王曉東，王世良.關(guān)于剖宮產(chǎn)的分析與思考[J].中國實用護產(chǎn)科雜志，2005，21（10）：花633-635.

[2] 陳月英，柏學民.5571例剖宮產(chǎn)原因分析[J].中國婦幼保健，2004，19（1）：95-96.

[3] 林 瓊，鄭楚鑒.近十年剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)指征變化的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（4）：225-226.

[4] 楊雪峰，程金華，封全靈，等.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征14年變化研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，（19）：45.

[5] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：542.