羅保坤

【摘 要】本文對(duì)我院2010年1月1日—2013年12月31日24例腦卒中第三級(jí)康復(fù)治療患者進(jìn)行總結(jié)，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腦卒中第三級(jí)康復(fù)治療的方法，提高腦卒中第三級(jí)康復(fù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生院；腦卒中；第三級(jí)康復(fù)治療；體會(huì)

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0846-01

按照國家“十五”攻關(guān)課題中制定的腦卒中的三級(jí)康復(fù)治療方案，腦血管病后三級(jí)康復(fù)治療包括：急癥醫(yī)院病房?jī)?nèi)早期康復(fù)治療，即第一級(jí)康復(fù)治療；康復(fù)中心或綜合醫(yī)院康復(fù)科病房的恢復(fù)期康復(fù)治療，即第二級(jí)康復(fù)治療；社區(qū)或家庭層面的后遺癥康復(fù)治療，即第三級(jí)治療①。本文對(duì)我院2010年1月1日—2013年12月31日24例腦卒中第三級(jí)康復(fù)治療患者進(jìn)行總結(jié)，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腦卒中第三級(jí)康復(fù)治療的方法，提高腦卒中第三級(jí)康復(fù)治療效果。

1 病例資料

本院2010年1月1日—2013年12月31日共收治從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的腦卒中患者24例，生命體征穩(wěn)定，神志清楚，無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥控制，自愿接受第三級(jí)康復(fù)治療。其中，男13例，女11例；年齡64—79歲之間；腦梗死17例，腦出血7例；從轉(zhuǎn)入衛(wèi)生院開始第三級(jí)康復(fù)治療時(shí)間為6—18個(gè)月。

2 第三級(jí)康復(fù)治療方法

2.1 藥物治療

2.1.1 國家基本藥物治療 尼莫地平片口服，一次40—60毫克（2—3片），一天3次。腦水腫及顱內(nèi)高壓患者慎用尼莫地平片。使用尼莫地平片的腦卒中患者，應(yīng)減少或暫停使用降血壓藥物。尼莫地平的代謝產(chǎn)物具有毒性反應(yīng)，肝功能損害者應(yīng)當(dāng)慎用，故患者應(yīng)定期測(cè)定肝功能。

2.1.2 中成藥治療

2.1.2.1 通心絡(luò)膠囊 用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病，表現(xiàn)為半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利等癥狀，口服，一次0.52—1.04g（2—4粒），一日3次，以縮小腦梗塞面積，延長(zhǎng)凝血時(shí)間。胃病患者飯后服用。

2.1.2.2 步長(zhǎng)腦心通膠囊 用于中風(fēng)所致半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜等癥狀，口服，一次1.2g（3粒），一日3次。胃病患者飯后服用。

2.2 運(yùn)動(dòng)治療

有關(guān)專家提出物理治療包含運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療和水療等方法。但限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件，本院選擇開展強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療和減重步行訓(xùn)練。

2.2.1 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療又稱強(qiáng)制性治療，是20世紀(jì)80年代開始興起的一種新的康復(fù)治療方法②。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的患者標(biāo)準(zhǔn)為：患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展達(dá)到20°以上，每個(gè)手指伸展達(dá)到10°以上，沒有感覺和認(rèn)知功能的缺損。本院挑選符合條件的11名患者進(jìn)行強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，每天訓(xùn)練6小時(shí)，每周5天，同時(shí)使用手套和帶掉限制健側(cè)上肢的使用，連續(xù)進(jìn)行2周強(qiáng)化訓(xùn)練。訓(xùn)練顯示，患側(cè)功能有提高的趨勢(shì)。

2.2.2 減重步行訓(xùn)練 減重步行訓(xùn)練是近年來治療腦卒中偏癱步態(tài)的一種康復(fù)方法。本院選取腦卒中3個(gè)月后有輕到中度步行障礙的患者13名進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練通過支持一部分的體重使得下肢負(fù)重減輕，為雙下肢提供對(duì)稱的重量轉(zhuǎn)移，使患肢盡早負(fù)重，并重復(fù)練習(xí)完整的步行周期，延長(zhǎng)患側(cè)下肢支撐期，同時(shí)增加訓(xùn)練的安全性③。

2.3 心理康復(fù)

多項(xiàng)研究表明，腦卒中是一種心身疾病，既需要藥物與物理治療，更需要心理方面的干預(yù)④，心理問題較多， 主要表現(xiàn)為悲觀、失望、抑郁、焦慮、依賴、脾氣多變，易怒、對(duì)周圍事物漠然、傷感、不茍言笑等。治療中風(fēng)患者的情感障礙是中風(fēng)康復(fù)臨床中不能忽視的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者的精神狀態(tài)，盡力開展心理治療。

2.3.1 合理情緒法 黃思，陳平，程韜等研究認(rèn)為⑤，對(duì)腦卒中第三級(jí)康復(fù)患者要給予充分的解釋、開導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)，幫助他們提高對(duì)自己、對(duì)他人和對(duì)環(huán)境的認(rèn)知水平和理解性，并加以處理的能力，幫助患者克服壓抑、抵抗和依賴，使患者認(rèn)識(shí)目前的不良情緒及行為表現(xiàn)，是影響自己預(yù)后的問題所在。在患者明確并了解病因之后，醫(yī)務(wù)人員即與之展開辯論，使患者去除消極態(tài)度，代之合理的信念。

2.3.2 行為療法

2.3.2.1 消除恐懼 患者由于對(duì)本身病情的不了解而對(duì)未來喪失信心，甚至對(duì)未來生活充滿了恐懼，拒絕治療。醫(yī)生通過對(duì)患者病情發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的介紹，使患者深刻的認(rèn)識(shí)到只有克服本身的心理問題配合治療，才能使肢體功能得到進(jìn)一步的改善，同時(shí)及時(shí)追蹤患者的心理變化。在肢體功能改善的情況下給予鼓勵(lì)，讓患者在看到自己進(jìn)步的同時(shí)逐漸克服焦慮、悲觀等情緒，以及對(duì)未來生活的恐懼。

2.3.2.2 全身松馳法 讓患者全身肌肉收縮，默念：“收、收、收”堅(jiān)持三十秒后再慢慢放松，同時(shí)心中念：“松、松、松”以消除患者的不適緊張情緒，緩解精神壓力。

2.3.2.3 認(rèn)知培養(yǎng) 從認(rèn)知學(xué)習(xí)的角度幫助患者建立正確的情緒反應(yīng)和行為方式，幫助他們培養(yǎng)其堅(jiān)強(qiáng)的意志、樂觀的情緒和健全穩(wěn)定的個(gè)性。

3 效果評(píng)估

通過堅(jiān)持藥物康復(fù)、運(yùn)動(dòng)治療和心理康復(fù)，我院2010年1月1日—2013年12月31日24例腦卒中第三級(jí)康復(fù)治療患者，經(jīng)過評(píng)估，效果良好。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 國家“十一五”科研支撐課題“腦血管病規(guī)范化康復(fù)方案的研究”， 張通執(zhí)筆，等，中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版），中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2012年第4卷第6期，P55—76。

[4] 沈君，腦中風(fēng)患者心理應(yīng)激、干預(yù)與康復(fù)，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，4：279-281。

[5] 黃思，陳平，程韜，腦卒中后抑郁的心理干預(yù)對(duì)照研究，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，7：429。