周海蓉 李治國

【摘 要】目的：探討分析左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效并評價其安全性。方法：將我院住院治療的92例老年重度心力衰竭患者采用隨機分組原則分為試驗組和對照組，每組各46例。試驗組采用左西孟旦治療，對照組采用米力農(nóng)治療。觀察兩組患者治療前后LVEF、E/A 等超聲心動圖指標(biāo)并監(jiān)測BNP，觀察兩組患者療效并評價其安全性。結(jié)果：治療后試驗組顯效率為60.9%，有效率為30.4%，總有效率為91.3%，對照組則分別為45.6%、19.6%、65.2%。試驗組療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后試驗組BNP、LVEF、E/A明顯改善，且改善情況優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。結(jié)論：左西孟旦用于治療老年重度心力衰竭療效較好，BNP及超聲心動圖指標(biāo)改善明顯，且安全性較好，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】左西孟旦；老年重度心力衰竭；療效；安全性

【中圖分類號】R541.6 【文章編號】1004-7484（2014）02-0705-02

心力衰竭是心內(nèi)科常見的疾病，發(fā)病率逐年升高，重度心力衰竭成為老年人患病和死亡的主要原因之一，心力衰竭主要采用強心、利尿、擴(kuò)血管治療，左西孟旦屬于正性肌力藥，是一種新型鈣離子增敏劑，用于治療老年重度心力衰竭療效較理想[1]。本研究以米力農(nóng)為對照，分析探討左西孟旦治療老年心力衰竭的療效和安全性。分析結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年12月-2013年12月我院住院治療的老年重度心力衰竭患者92例，所有患者均為冠心病所致心力衰竭，均經(jīng)心力衰竭常規(guī)治療無明顯療效，心功能 NYHA 分級Ⅲ～Ⅳ級，所有患者均無糖尿病的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及影響本研究治療效果的其他疾病影響因素。采用隨機分組原則分為采用左西孟旦治療的試驗組和采用米力農(nóng)治療的對照組，各46例。其中試驗組男30例，女16例，年齡62-84歲，平均（69.5±5.4）歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級26例。對照組中男32例，女14例，年齡65-81歲，平均（71.2±6.1）歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級28例。兩組患者基礎(chǔ)疾病、性別、年齡、心功能分級等一般情況比較無顯著差異（P>0.05），基線水平具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予休息、限制水鹽攝入、控制感染去除誘因、利尿緩解癥狀等常規(guī)治療。試驗組給予左西孟旦治療，12μg/kg初始負(fù)荷劑量靜脈注射，10 min注射完，隨后以0.1μg/（kg·min）的速度持續(xù)靜脈滴注1小時，之后改為0.2μg/（kg·min）繼續(xù)靜脈滴注23小時。對照組給予米力農(nóng)25～75μg/kg靜脈注射，5～10 min注射完，隨后以0.25～1.0μg/（kg·min）持續(xù)靜脈滴注，每日劑量小于1.13mg/kg，連續(xù)治療3天。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效及其安全性，其中顯效：心功能 NYHA 分級改善2 級以上； 有效： 心功能 NYHA 分級改善1 級； 無效： 心功能無改善甚至加重。觀察兩組患者治療前后LVEF、E/A等超聲心動圖指標(biāo)并監(jiān)測BNP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 兩組患者臨床療效詳見表1。試驗組顯效率為60.9%，有效率為30.4%，總有效率為91.3%，對照組則分別為45.6%、19.6%、65.2%。試驗組療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者BNP和超聲心動圖指標(biāo)比較 兩組患者治療前后BNP和超聲心動圖指標(biāo)比較結(jié)果詳見表2。治療后試驗組BNP、LVEF、E/A明顯改善，改善情況優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，試驗組出現(xiàn)3例低血壓，經(jīng)對癥處理后情況穩(wěn)定，未退出研究，安全性較好。

3 討論

隨著社會老齡化和冠心病的發(fā)病率不斷升高，心力衰竭發(fā)病率也成逐年上升趨勢，左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，能與心肌肌鈣蛋白 C 結(jié)合，也能促進(jìn)ATP敏感的K+通道開放，左西孟旦在增強心肌收縮力的同時還能擴(kuò)張血管，研究表明重度心力衰竭患者及早使用左西孟旦能穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善預(yù)后[2]。由于年齡、基礎(chǔ)疾病等各種原因老年重度心力衰竭患者死亡率較高，預(yù)后較差。左西孟旦安全性、耐受性較好，能改善癥狀和血流動力學(xué)指標(biāo)，更重要的是能提高老年重度心力衰竭患者的長期生存率[3]，將來有希望成為重度心力衰竭治療的一個重要組成[4]。

BNP可用于預(yù)測心力衰竭的嚴(yán)重程度[5]，本研究結(jié)果顯示，左西孟旦治療后，BNP、超聲心動圖指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究結(jié)果還顯示，試驗組患者心功能分級改善明顯，療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，左西孟旦可明顯改善老年重度心力衰竭患者心功能分級，耐受性、安全性教好。值得臨床推廣使用。

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