郭小平

【摘 要】目的：對內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析，總結(jié)綜合護(hù)理的實施效果。方法：選取2008年6月～2013年6月期間，行內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)的患者共計60例作為研究對象，所有患者均給予包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、以及術(shù)后護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理。對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究患者在內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)過程當(dāng)中，綜合護(hù)理的實施要點。結(jié)果：60例患者內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)均取得成功，成功率為100.00 %（60/60）。術(shù)中53例患者一次性置入支架成功，配合良好，配合率為88.33 %。術(shù)后無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%?；颊咂骄≡簳r間為（4.8±0.6）d，恢復(fù)速度快。總體滿意率為98.33 %（59/60）。結(jié)論：實施包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、以及術(shù)后護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理措施，可提高內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)手術(shù)成功率，提高術(shù)中配合率，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時間，加速預(yù)后，同時可改善患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；食管支架置入術(shù)；綜合護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0659-02

為進(jìn)一步研究并探討適用于內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)患者的護(hù)理方法，本文選取我院自2012年9月～2013年6月期間，消化內(nèi)科所收治的需行內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)的60例患者作為研究對象，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)了上述患者綜合護(hù)理的實施方法與措施，現(xiàn)總結(jié)并報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共60例患者，男性42例，女性18例，平均年齡為（62.5±1.9）歲。其中食管賁門癌性狹窄42例，并有食管瘺21例，良性狹窄（包括吻合口狹窄、賁門失馳緩癥）18例；病變長度約2～8cm。所有病例均有不同程度的吞咽困難，按stooler分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：2級12例，3級34例，4級14例；有食管支架置入治療的適應(yīng)癥而無禁忌癥[2]，導(dǎo)絲不能通過狹窄部位者除外。

1.2 方法 術(shù)前1～3日行食管鋇餐檢查，了解病變起止位置，長度及狹窄程度，預(yù)估置入支架型號及規(guī)格， 常規(guī)胃鏡檢查，若胃鏡能通過病變處，則準(zhǔn)確記錄病變近端和遠(yuǎn)端距離門齒距離；若胃鏡不能通過則先插入導(dǎo)絲，然后沿導(dǎo)絲插入Savary擴(kuò)張?zhí)綏l逐級擴(kuò)張，使狹窄處擴(kuò)張至1. 2～1. 4 cm。采用內(nèi)鏡下定位確定狹窄長度，并記錄好狹窄下段、上段數(shù)據(jù)，備好適當(dāng)長度支架。經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)絲，沿狹窄的縫隙緩慢插入至賁門下，用擴(kuò)張器由細(xì)到粗?jǐn)U張狹窄部位，準(zhǔn)確定位后將胃鏡退出，沿導(dǎo)絲將釋放器放置相應(yīng)位置，緩慢釋放，待支架完全釋放后退出釋放器和導(dǎo)絲，再次插入胃鏡觀察支架所至位置，并從活檢孔注入適量溫開水，以利支架擴(kuò)張固定于狹窄腔面，避免脫落或移位。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備：（1）引導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)鏡下食管支架置入手術(shù)實施前6～8 h范圍內(nèi)要求常規(guī)禁食、禁水，確保患者食管的清潔性。（2）手術(shù)前15min，肌注阿托品0.5mg及地西泮10mg，必要時加用哌替啶50mg。（3）術(shù)前5～10 min取出義齒，清潔消毒處理后交由患者家屬保管。給予鹽酸利多卡因膠漿進(jìn)行咽喉部局部麻醉處理。（4）做好對手術(shù)期間各項器械的準(zhǔn)備工作：為確保整個手術(shù)順利實施，要求在術(shù)前做好對相關(guān)器械設(shè)備的準(zhǔn)備工作，包括內(nèi)鏡設(shè)備、不同型號的支架、交換導(dǎo)絲、擴(kuò)張導(dǎo)管、定位器、甘油等等，同時還需要準(zhǔn)備相關(guān)的搶救器械，最大限度的保障患者術(shù)中生命安全。

2.1.2心理護(hù)理：絕大部分行內(nèi)鏡下食管支架置入患者因長時間吞咽困難，體質(zhì)相對較弱，且大多具有相當(dāng)長的病史，對于手術(shù)費用存在一定的壓力，加之對于內(nèi)鏡下食管支架置入手術(shù)的實施方案、實施要點、以及注意事項了解不夠，導(dǎo)致患者術(shù)前易產(chǎn)生悲觀、焦慮的心理。因此護(hù)理人員可以向患者介紹食管支架置入成功的案例，耐心解答患者對手術(shù)存在的疑惑與疑慮，提高患者對術(shù)中操作的配合度；同時，由于在內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)后，患者咽喉部置入食管支架，患者缺乏對手術(shù)基本情況的認(rèn)識，往往會擔(dān)心食管支架置入后是否會存在吞咽困難、以及咽喉部疼痛等方面的問題，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮感[3-4]。針對此情況，要求護(hù)理人員提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，且不適癥狀會隨著時間的推移而逐步消失。

2.2術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，雙下肢保持屈曲狀態(tài)，置好碗盤，固定好牙墊，給予患者吸氧處理并連接監(jiān)護(hù)儀，對患者各項生命體征進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，配備簡易呼吸器、以及除顫器等搶救器械?；颊咭庾R清醒狀態(tài)下，需要告知患者手術(shù)過程中保持安靜，嚴(yán)禁說話。若出現(xiàn)無法忍受的癥狀，可以肢體或眼神示意醫(yī)生，若出現(xiàn)惡心等癥狀，可自主通過深呼吸調(diào)整。手術(shù)過程當(dāng)中要求患者配合以鼻呼吸，避免在食管支架置入的過程當(dāng)中因吞咽引發(fā)嗆咳。內(nèi)鏡進(jìn)入咽部時，要求護(hù)理人員提醒患者做吞咽動作，以便內(nèi)鏡能夠順利進(jìn)入患者食管部位[5]。在醫(yī)生對患者食管瘺口或狹窄情況進(jìn)行判定的基礎(chǔ)之上，為醫(yī)生提供合理的器械，進(jìn)行支架放置工作。支架放置后，需要使用溫開水對此區(qū)域進(jìn)行沖洗，對食管內(nèi)壁黏液進(jìn)行清除，以保障手術(shù)的效果。

2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后對患者病情變化進(jìn)行動態(tài)觀察，由于術(shù)后患者可能出現(xiàn)包括出血、感染、穿孔、以及支架堵塞等方面的并發(fā)癥，因此需要護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，對患者進(jìn)行動態(tài)的生命體征監(jiān)測工作，判斷是否存在并發(fā)癥發(fā)生，采取針對性的處理措施；同時，還需要做好飲食方面的護(hù)理工作?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)禁食、禁水，盡量控制吞咽動作，術(shù)后2 h內(nèi)使用溫開水（溫度以控制在40.0 ℃為宜）對食管進(jìn)行沖洗[6]，確保支架擴(kuò)張狀態(tài)的良好?；謴?fù)飲食后，建議患者多使用具有高熱量、高維生素、以及方便消化的事物，防止出現(xiàn)胃內(nèi)容物的反流問題。

3 結(jié)果

60例患者內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)均取得成功，成功率為100.00 %（60/60）。術(shù)中53例患者一次性置入支架成功，配合良好，7例患者因術(shù)中耐受度較低，置入過程中適宜無法忍受，暫停手術(shù)，安慰休息后再次置入成功，良好配合率為88.33 %。術(shù)后無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%?；颊咂骄≡簳r間為（4.8±0.6）d，恢復(fù)速度快。通過問卷調(diào)查方式就患者對綜合護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評估：60例患者中，48例患者對護(hù)理工作很滿意，所占比例為80.00 %，11例患者對護(hù)理工作較滿意，所占比例為18.33 %，1例患者對護(hù)理工作不滿意，所占比例為1.67 %?；颊呖傮w滿意率為98.33 %（59/60）。

4 討論

食管狹窄造成患者進(jìn)食困難甚至不能進(jìn)食，出現(xiàn)消瘦，惡病質(zhì)等，患者的生存時間明顯縮短，生活質(zhì)量明顯下降隨著時代的進(jìn)步，內(nèi)鏡及支架置入技術(shù)的發(fā)展，解決了患者需要靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)而支付高昂的費用，解決了可能出現(xiàn)的感染問題，增加了患者的舒適度，滿足了患者自尊的需要，目前廣泛應(yīng)用于臨床。為提高本手術(shù)的治療效果，做好對患者的護(hù)理工作也是尤為重要的。我院本次回顧性分析結(jié)果證實：60例患者內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)均取得成功，成功率為100.00 %（60/60）。術(shù)中53例患者一次性置入支架成功，配合良好，配合率為88.33 %。術(shù)后無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。患者平均住院時間為（4.8±0.6）d，恢復(fù)速度快。總體滿意率為98.33 %（59/60）。以上數(shù)據(jù)說明綜合護(hù)理對于內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)患者護(hù)理有良好的適應(yīng)性及實施效果。

綜上所述：實施包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、以及術(shù)后護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理措施，可提高內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)手術(shù)成功率，提高術(shù)中配合率，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時間，加速預(yù)后，同時可改善患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉運(yùn)祥， 黃留業(yè). 實用消化內(nèi)鏡治療學(xué). 北京： 人民出版社， 2002：83.

[2] 周丹， 章淑華， 許小江， 等. 內(nèi)鏡直視下支架置入治療食管惡性狹窄的應(yīng)用. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報， 2007，28：36-37.

[3] 劉斌，堅永彬，胡宗華等.金屬覆膜食管支架置入治療食管氣管瘺45例護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（3）：366-368.

[4] 劉印鳳.內(nèi)鏡直視下食管支架置入術(shù)治療食管癌性狹窄100例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（10）：16-17.

[5] 張麗君，孔憲和，趙旭蕓等.食管癌行DSA定位下食管支架置入術(shù)32例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（4）：3-4.

[6] 張芹新，胡芬，方歡等.舒適護(hù)理模式在食管癌性狹窄病人行內(nèi)鏡下食管支架置入中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8（3）：207-208.