丁東云 馬麗娟 林麗

【摘 要】目的：探討外陰癌患者圍手術期的護理。方法：從心理護理、術前、術后及原有疾病方面同時護理，進行針對性的護理觀察。結果：全部患者都安全度過圍手術期，治愈率達90%。結論：由于外陰癌患者年齡比較大，手術范圍較廣泛，非常容易受到污染，相比之下，老年人抵抗力比年輕人差，因此，良好的圍手術護理有助于治療。

【關鍵詞】外陰癌；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.73 【文章編號】1004-7484（2014）02-0595-01

外陰癌是外陰惡性腫瘤之一， 大多數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)后6O歲以上，在女性生殖道惡性腫瘤疾病的發(fā)病率僅此于宮頸癌、宮體癌和卵巢癌之后，約占3%～5%，以外陰鱗狀細胞癌為主，約占80%，手術治療是最常見的治療方式[1-2]。常見手術方式有外陰切除術或外陰根治術加腹股溝淋巴結、盆腔淋巴結清掃術. 由于手術范圍廣、創(chuàng)面大，相鄰部位如外陰和尿道、肛門、直腸都極易感染，常常引起皮瓣壞死和延期愈合等并發(fā)現(xiàn)象，因此，手術前后良好的圍手術期護理對外陰癌治療具有非常重要的意義。

1 臨床資料

選取我科2010年1月～2012年12月收治的30例患者，年齡36～75歲。其中惡性黑色素瘤有3例，1例為外陰佩吉特，其他的為外陰鱗狀細胞癌。16例行單純外陰切除術，12例行廣泛外陰根治術加腹股溝淋巴清掃術，2例放棄治療。術后有2例切口愈合不良，其他的傷口都是一級愈合。

2 心理護理

2.1 建立良好的護患關系良好的護患關系是心理護理的基礎和關鍵。因此我們根據(jù)患者的心理特點，有針對性做好宣教工作，護理人員對患者應熱情對待，用溫和的語氣、鼓勵的話語和女性特有的氣質(zhì)給患者一種親近的感覺，減輕患者的心里壓力，消除緊張、恐懼和焦慮的心理。給予相應的關心和幫助，對患者提出來的問題耐心解釋，針對性地介紹治療目的、過程、效果、優(yōu)點、注意事項，以便取得病人合作。還應當尊重病患，保護其隱私，平易近人的處處為他們著想，以便取得患者和家屬的信任感。

2.2 手術是一種強烈的應激源?；颊哂捎谀挲g大，醫(yī)學知識缺乏，對癌癥的恐懼心理以及對手術的知識信息的不了解常常使得患者產(chǎn)生許多不同的復雜心理，如恐懼，焦慮，自卑，羞怯等心理應激反應， 消除各種不良心理反應. 護理人員應該在手術前認真查閱病史，詳細了解患者病情的變化以及相關治療，向病人用通俗易懂的語言介紹相關疾病知識，手術目的和必要性，手術的大致過程和注意事項，同時向患者介紹手術室的大致情況以及手術醫(yī)生的技術水平，麻醉方式等，以消除對陌生環(huán)境的恐懼感。

2.3 穩(wěn)定情緒，保證手術順利實施術前晚患者應該保證充足的睡眠，可口服鎮(zhèn)靜劑，病情需保持安靜，光線柔和，這樣有利于第二天手術順利進行。

3 術前護理

術前協(xié)助患者做好與手術相關的檢查項目，血常規(guī)、胸透、出凝血時間，測定肝、腎以及肥功能以及心電圖等，以排除手術和麻醉禁忌證。外陰癌患者年齡偏大，常?；加新约膊?。因此，術前要積極采取措施以糾正高血壓、冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾病。術前應進行充分訓練，以適應手術中手術臥位、為適應手術臥位、術后體位及臥床后生活習慣的改變。訓練時應充分練習加強咳嗽、咯痰和平臥排便等。術前3 d開始，，癌腫局部用水溫38～40℃的1：5 000高錳酸鉀液坐浴，2次/d，30 min/次。術前1周內(nèi)應避免多纖維飲食，術前2 d進食流質(zhì)，同時口服替硝唑或滅滴靈和慶大霉素口服作腸道滅菌準備。術前晚及術晨行清潔灌腸。

4 術后護理

4.1 生命體征觀察：按硬膜外麻醉或全麻護理常規(guī)，術后患者去枕平臥6～8 h，禁食水6 h，頭偏向一側，全身放松，保持呼吸道通暢，嚴密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、心律等。

4.2 傷口護理：手術后外陰及腹股溝傷口加壓包扎24小時， 壓沙袋4～8小時以防出血，密切觀察切口有無滲血、滲液，，外陰及腹股溝傷口拆除敷料后，用5%碘伏清洗傷口每日兩次， 局部紅外線光浴30分鐘每日兩次以差距傷口愈合。 局部組織紅腫可用50%硫酸鎂濕熱敷。為預防陰道粘連，陰道內(nèi)放置碘仿紗條，每日用碘伏棉球擦洗外陰，及時清除分泌物，尤其是尿管周圍，臀部墊清潔中單，有污染及時更換。病人大便后及時擦洗外陰部?

4.3 加強基礎護理：保持病區(qū)清潔和空氣流通，每天開窗通風換氣，應控制探視患者人數(shù)。床鋪每周更換，保持清潔，用溫水為患者床上擦浴，使皮膚清潔。術后體力恢復較慢，患者術后需平臥1周，臥床2周，故應做預防壓瘡護理，協(xié)助患者兩腿屈曲，用軟枕放在膝部下，以減輕傷口張力，防止活動時過度牽拉引起出血，應鼓勵患者床上四肢活動，2 h協(xié)助變換體位1次，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。翻身時應注意避免引流管的脫出。

4.4 引流管的護理：取腹股溝持續(xù)負壓吸引器，注意保持引流管通暢無彎折，注意引流液性狀、顏色、氣味和流液量。負壓吸引不但能及時清除滲血滲液，也能使皮片與創(chuàng)面緊密貼合，防止壞死，有助于傷口快速愈合。觀察中如發(fā)現(xiàn)傷口敷料出現(xiàn)滲血滲液時，需及時通知醫(yī)生處理更換，創(chuàng)面應經(jīng)常保持負壓，使得皮片與創(chuàng)面緊貼，通常術后4～6 天保持負壓通暢。

4.5 尿管護理：術后常規(guī)留置尿管約2周，導尿管留置期間每天常規(guī)擦洗尿道口2次，使得會陰部保持清潔，觀察尿液的顏色，量及性狀，并做記錄。告知患者下床活動時，使尿管低于膀胱部位以防止尿液倒流引起泌尿系統(tǒng)感染。拔尿管前2天訓練膀胱功。拔管后鼓勵患者盡量多飲水和盡早小便，防止尿潴留。

4.6 飲食及腸道護理：外陰癌手術范圍大，術后過早排會使得患者腹壓增加，增大了傷口張力，且容易使創(chuàng)面受到污染和感染，不利于傷口愈合，因此手術后應控制首次排便時間，避免過早排便。一般以5～7 d為宜，手術后7 d給緩瀉劑，保持大便通暢，防止患者便秘。同時患者術后應以無渣或少渣，高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物為主，以迅速恢復良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

4.7 功能鍛煉及康復指導：患者因手術切除大量組織，手術創(chuàng)面大，容易導致切口瘢痕或攣縮引起陰道口狹窄，因此，術后7～10 d后盡可能指導患者進行功能練習，如雙腿合攏、分開、前屈、后伸、外展、內(nèi)收等，堅持每天練習2次，每次時間應控制在10～20 分鐘左右，動作應輕柔緩慢，活動范圍由小到大。針對不同年齡、文化程度及病情的患者進行不同程度外陰肌肉鍛煉，即屏氣收縮尿道、直腸和陰道括約肌，然后放松，反復幾次，以提高性興奮性及性功能。如發(fā)現(xiàn)淋巴循環(huán)障礙下肢水腫，囑抬高患肢或用理療改善肢體循環(huán)。與此同時，手術使女性的第一性征遭到破壞，患者常常產(chǎn)生不安與困惑，承受很大的心里壓力。護理人員應給予積極和耐心的心理開導。

4.8 出院指導 注意休息和飲食；禁止性生活半年；3個月后復查；如有異常隨時就診。

5 小結

外陰癌術后的護理直接影響治療的效果，因此顯得十分重要，護理工作也十分繁重，主要原因是手術切除的范圍大，術后易感染，同時常常伴有并發(fā)癥，且創(chuàng)面愈合后常易形成瘢痕增生和攣縮，在影響患者生理功能的同時也給患者帶來精神壓力。我們通過以上方式對30例外陰癌患者實施護理，使患者受到全面的，高質(zhì)量的身心護理，避免了因護理不當而發(fā)生術后問題，提高了外陰癌術后一期愈合率，收到了良好的醫(yī)療效果，并提高了患者的生活質(zhì)量 和滿意度。

參考文獻：

[1] 蔡曉娟.外陰癌11例圍手術期護理[J].山西醫(yī)藥雜志·下半月刊，2010，11（1）：68.

[2] 黃寶珠，廖秀芳，吳芬霞，等.外陰癌3例的手術護理[J].中國誤診學雜志，2010，20（1）：39.

[3] 范惠萍.外陰癌根治術10例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志，2010，8（1）：29.

[4] 邱潔華，鄭靜云.外陰癌股前外側帶蒂皮瓣修復術的圍手術期護理[J].河北醫(yī)學，2010，29（1）：19.