單江蓮

【摘 要】目的：探討急診科對(duì)于急性心肌梗死患者的搶救與護(hù)理措施。方法： 對(duì)我院急診科就診的急性心梗的患者進(jìn)行積極搶救和對(duì)癥處理。結(jié)果：通過(guò)上述方法，改善了患者的癥狀，為患者進(jìn)一步入院治療提供了充足的保證。結(jié)論：急性心肌梗死的患者起病快、病情危重，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)分奪秒的搶救，可以大大提高患者的生存率

【關(guān)鍵詞】急診科；急性心肌梗死；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0582-00

急性心肌梗死（Myocardial Infarction， MI）是內(nèi)科較常見(jiàn)的急癥之一，其病情危重、變化快、猝死率高、并發(fā)癥多，其預(yù)后取決于及時(shí)正確的判斷、治療與護(hù)理。現(xiàn)將我院2013年1月—2013年9月就診的102例急性心肌梗死的患者的護(hù)理體會(huì)做如下總結(jié)：

1 臨床資料

本組患者102例，其中男63例 女39例 年齡38-82歲 平均64.2歲 其中急性前壁心梗52例，急性下壁心梗41例，急性側(cè)壁心梗9例。102例患者均有不同程度的心前區(qū)疼痛、胸悶、疲乏、心悸、氣短；少數(shù)患者有惡心、嘔吐、大汗。本組患者收入院87例，死亡及放棄治療15例。

2 護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 體位 患者在發(fā)病24h內(nèi)病情極不穩(wěn)定，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。臥床休息能夠使壞死的心肌愈合，讓心臟負(fù)荷降低。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、大小便等，指導(dǎo)并協(xié)助患者做好肢體功能鍛煉，以防止靜脈血栓的形成造成的不良后果。

2.1.2吸氧 吸氧是心梗治療中至關(guān)重要的，吸氧不僅能提高動(dòng)脈血氧分壓改善心肌缺血，限制梗死范圍的擴(kuò)大，還可以間接起到止痛、鎮(zhèn)靜的作用。給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4-6升/分。

2.1.3開放靜脈通路，保證液體及時(shí)有效的進(jìn)行輸注。

2.2 密切觀察患者生命體征變化 給予患者心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的同時(shí)要注意觀察患者胸痛發(fā)作情況、意識(shí)的變化。每30分鐘-1小時(shí)記錄生命體征一次，使用血管活性藥物時(shí)，需要每15-30分鐘記錄生命體征一次。密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)的變化，必要時(shí)描繪18導(dǎo)聯(lián)心電圖。

2.3 疼痛護(hù)理 劇烈疼痛不僅難以忍耐，還可以使交感神經(jīng)興奮，心肌缺氧加重，促使梗死范圍擴(kuò)大，易發(fā)生休克和嚴(yán)重心律失常。因此，應(yīng)及早采取有效的止痛措施。遵醫(yī)囑給予患者嗎啡或哌替啶止痛。護(hù)士要密切觀察患者血壓、脈搏的變化，有無(wú)呼吸抑制。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 心律失常護(hù)理 心律失常是心梗最常見(jiàn)的并發(fā)癥。急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化，若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)的室性期前收縮、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速、房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，要立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用利多卡因、胺碘酮等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)，防止因電解質(zhì)失衡誘發(fā)的心律失常。

2.4.2 心源性休克的護(hù)理 心源性休克是急性心梗的嚴(yán)重并發(fā)癥。患者可出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、焦慮不安、全身乏力，逐漸皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)而快、甚至?xí)炟?。?dāng)收縮壓低于80mmHg或出現(xiàn)尿量減少等情況，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。根據(jù)患者血壓情況隨時(shí)調(diào)整輸液速度，切勿使血壓波動(dòng)太大，以免影響臟器組織血液的灌注。

2.4.3 急性左心衰竭的護(hù)理 在治療中應(yīng)注意引起心衰的誘因，如輸液過(guò)多、過(guò)快、合并感染、心律失常、情緒波動(dòng)等。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、心率增快、奔馬律等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.5 心理護(hù)理 急性心?；颊咭桩a(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)盡量陪伴在患者身邊，耐心安慰患者，消除其緊張心理，要做到熱情、親切、并做好解釋工作，使患者及家屬在認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)的同時(shí)，消除其顧慮，使患者能正確對(duì)待自己的疾病，保持心態(tài)平和，創(chuàng)造一個(gè)最佳心理狀態(tài)來(lái)配合治療。

結(jié)論：急性心梗具有病情危重、起病急的特點(diǎn)，作為急診搶救間的護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生做好各種搶救準(zhǔn)備，耐心細(xì)致地給予患者進(jìn)行心理護(hù)理，去除各種誘發(fā)因素，為患者進(jìn)一步入院治療提供保障。

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