劉霄巖 張京

【摘 要】目的：探討新生兒窒息的相關(guān)因素，為臨床早期防治提供參考，以降低新生兒窒息的發(fā)生率，改善和提高患兒的生存質(zhì)量。 方法：以2009年6月～2012年6月在我院出生的窒息新生兒為病例組、共132例，以同期在該院出生的無窒息史的新生兒為對(duì)照組、共200例。分析新生兒窒息的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：1.病例組與對(duì)照組新生兒分娩方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=14.84、P<0.05），其中陰道助產(chǎn)與自然分娩比較：OR=4.35、P<0.05，陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)比較：OR=3.23、P<0.05，而剖宮產(chǎn)與自然分娩比較：OR=0.74、P>0.05。2. 病例組與對(duì)照組孕母胎盤異常情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2 =26.64、OR=6.08，P<0.05）。3. 病例組與對(duì)照組孕母臍帶異常情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2 =17.17、OR=2.66，P<0.05）。結(jié)論：孕母陰道助產(chǎn)、胎盤異常、臍帶異?？赡苁切律鷥喊l(fā)生窒息的相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0577-02

新生兒窒息（neonatal asphyxia）是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致新生兒出生時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制[1]。它是導(dǎo)致新生兒死亡及嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要因素之一。積極探求新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，對(duì)危險(xiǎn)因素者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予人為干預(yù)，對(duì)預(yù)防圍生兒窒息具有重要意義[2]?，F(xiàn)對(duì)2009年6月～2012年6月在我院出生的132例新生兒窒息危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1一般資料：2009年6月～2012年6月于我院出生窒息新生兒132例，同期無窒息新生兒200例，其中男168例，女164例，剖宮產(chǎn)174例，陰道分娩158例，胎盤異常42例，臍帶異常130例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用第七版《兒科學(xué)》關(guān)于新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即新生兒出生后1min Apgar評(píng)分>3分、≤7分者為輕度窒息，≤3分者為重度窒息[3]。如1min評(píng)分正常，但5min評(píng)分在7分或以下仍診斷為窒息，如5min評(píng)分為5分以下則診斷為重度窒息[4]。

2 結(jié)果

2.1 孕母分娩方式的影響

兩組新生兒孕母分娩方式情況見表1。表1結(jié)果顯示，三組之間孕母分娩方式情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步對(duì)兩組分娩方式進(jìn)行比較，見表2、表3、表4。

2.2 胎盤的影響

兩組新生兒胎盤情況見表5。表5結(jié)果顯示，兩組胎盤情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胎盤異常的新生兒導(dǎo)致新生兒窒息的危險(xiǎn)性高于胎盤正常的新生兒，OR=6.08。

2.3 臍帶的影響

兩組新生兒臍帶情況，見表6。結(jié)果顯示，兩組臍帶情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臍帶異常的新生兒導(dǎo)致新生兒窒息的危險(xiǎn)性高于臍帶正常的新生兒，OR=2.66。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，新生兒的分娩方式是導(dǎo)致新生兒窒息的危險(xiǎn)因素之一。陰道助產(chǎn)易導(dǎo)致新生兒顱腦損傷。若出現(xiàn)羊水胎糞污染嚴(yán)重，同時(shí)出現(xiàn)其它胎兒窘迫的表現(xiàn)，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，可明顯降低新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率[5]。本研究中，陰道助產(chǎn)導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生率高于自然分娩及剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而后兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)易出現(xiàn)顱腦損傷，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此，熟練掌握胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)操作技術(shù)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免中高位胎吸及產(chǎn)鉗，適當(dāng)放寬頭位及臀位難產(chǎn)的剖宮產(chǎn)指征，另外，若出現(xiàn)羊水胎糞污染，同時(shí)伴有胎兒窘迫表現(xiàn)的，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少新生兒窒息和病殘兒發(fā)生率。

本研究最常見的是臍帶異常，窒息率為46.97%，與莊素霞[6]的報(bào)道基本一致。臍帶異常均可導(dǎo)致胎盤-臍帶循環(huán)障礙，臍帶血流受阻，使宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)不同程度的急性缺血、缺氧，尤見于臨產(chǎn)后胎頭下降時(shí)，導(dǎo)致新生兒窒息。臍帶異常常見因素有臍帶纏繞、過短或脫垂、受壓、扭轉(zhuǎn)打結(jié)等。伴著缺氧的延續(xù)，胎兒在宮內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)增加，胎兒肛門括約肌生理功能下降，使胎糞排入羊膜腔，吸入糞染的羊水，亦可導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。

胎盤早剝及前置胎盤是中晚期妊娠較嚴(yán)重的并發(fā)癥，占13.77%，本研究胎盤異常窒息率為24.24%。胎盤功能異常也是新生兒窒息的危險(xiǎn)因素之一，各種高危妊娠的合并癥及并發(fā)癥可導(dǎo)致胎盤功能異常，胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)細(xì)胞增加，纖維蛋白沉積表面出現(xiàn)鈣化灶，另有胎盤梗死及胎盤后血腫等胎盤老化現(xiàn)象，導(dǎo)致物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力降低，出現(xiàn)血液灌注及供氧不足，胎兒臨產(chǎn)后，不能適應(yīng)子宮收縮附加的缺氧而導(dǎo)致窒息。

增加孕母孕期保健知識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，以降低新生兒窒息的發(fā)生率，減少新生兒傷殘率，提高患兒生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 弓瑪麗，曹莉莉，陳清郁.新生兒窒息相關(guān)因素分析及對(duì)策.山東醫(yī)藥，2008，48（26）： 8-9.

[2] 陳自勵(lì)，何銳智，彭倩.新生兒窒息的產(chǎn)前危險(xiǎn)因素.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，009，11（3）： 161-165.

[3] 胡婭，陳靜.30例新生兒窒息的相關(guān)圍生因素分析.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（16）： 2122-2124.

[4] 覃立強(qiáng).262例新生兒窒息相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（6）： 965-967.

[5] 方巧吟.新生兒窒息的產(chǎn)科原因臨床分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（4）： 24-26.

[6] 莊素霞.新生兒窒息產(chǎn)科原因探討.中外醫(yī)療雜志，2012，6：30，32.