趙敏 謝珍珠

【摘 要】目的：探討妊娠晚期孕婦心血管自主神經(jīng)功能的變化以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：①以120例妊娠晚期孕婦為觀察組、60例健康未孕女性為對(duì)照組，檢測(cè)其24小時(shí)心率變異性時(shí)域分析指標(biāo)，進(jìn)行組間比較，分析妊娠晚期孕婦心血管自主神經(jīng)功能的變化；② 根據(jù)妊娠結(jié)局將觀察組分為正常妊娠結(jié)局組和異常妊娠結(jié)局組，比較兩組心率變異性時(shí)域分析指標(biāo)，分析其心血管自主神經(jīng)功能的變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：① 觀察組心率變異性均有不同程度降低，與對(duì)照組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.01）；②異常妊娠結(jié)局組心率變異性減低的幅度明顯大于正常妊娠結(jié)局組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.01）。結(jié)論：妊娠晚期孕婦的心率變異性均出現(xiàn)一定程度的減低，提示均發(fā)生心血管自主神經(jīng)功能的變化；而心率變異性重度減低者則提示其心血管自主神經(jīng)功能嚴(yán)重紊亂，且與異常妊娠結(jié)局相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】妊娠晚期；自主神經(jīng)功能；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0545-01

有關(guān)研究表明，妊娠晚期孕婦由于多種原因即使正常孕婦也會(huì)發(fā)生心血管自主神經(jīng)功能失衡，呈現(xiàn)出心率變異性（heart rate variability，HRV）的降低[1]。然而有關(guān)孕婦心血管自主神經(jīng)功能失衡或HRV減低對(duì)妊娠結(jié)局的影響的報(bào)道并不多見，故開展本項(xiàng)研究，旨在探討妊娠晚期孕婦心血管自主神經(jīng)功能的變化以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 觀察組為2011年1月至2013年6月在本縣婦幼保健醫(yī)院門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查并入住該院分娩的妊娠晚期孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠≥28周；②既往無原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、糖尿病及其他心血管器質(zhì)性疾病等伴有心血管自主神經(jīng)功能失衡的疾病史；③知情同意。共納入120例，年齡20～31歲，平均24.67歲。對(duì)照組為同期在該院進(jìn)行健康體檢的正常未孕女性，隨機(jī)選入60例，年齡22～33歲，平均24.72歲。

1.2方法

1.2.1 24小時(shí)HRV時(shí)域分析指標(biāo)檢測(cè)及組間比較 對(duì)觀察組和對(duì)照組均采用美國(guó)DMS三通道動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行24h Holter記錄，然后應(yīng)用ECGlab2.0系統(tǒng)軟件自動(dòng)分析心電信號(hào)并計(jì)算出以下HRV時(shí)域分析指標(biāo)：SDNN（24h內(nèi)全部正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANN（24h內(nèi)連續(xù)每5minRR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差）、RMSSD（24h內(nèi)相鄰正常心搏RR間期差值的均方根）、三角指數(shù)等；然后進(jìn)行組間比較。

1.2.2妊娠晚期孕婦心血管自主神經(jīng)功能對(duì)妊娠結(jié)局影響的分析 根據(jù)妊娠結(jié)局將觀察組分為正常妊娠結(jié)局組（正常結(jié)局組）和異常妊娠結(jié)局組（異常結(jié)局組），比較兩組心率變異性時(shí)域分析指標(biāo)，分析其心血管自主神經(jīng)功能對(duì)妊娠結(jié)局影響。異常妊娠結(jié)局包括圍生期母體并發(fā)癥和圍生兒不良結(jié)局，前者如妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病以及心律失常、心力衰竭等心血管事件；后者包括早產(chǎn)兒、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料用 ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)。設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組HRV 時(shí)域分析指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果及比較 觀察組心率變異性均有不同程度降低，與對(duì)照組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.01）。詳見表1。

2.2 不同妊娠結(jié)局組HRV 時(shí)域分析指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果及比較 異常妊娠結(jié)局組（n=38）心率變異性減低的幅度明顯大于正常妊娠結(jié)局組（n=82），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.01）。詳見表2。

3 討論

HRV分析是目前用于判斷心血管自主神經(jīng)功能的常用方法，能定量判斷心血管自主神經(jīng)受損的情況，并能夠?qū)π难苁录龀鲱A(yù)測(cè)和危險(xiǎn)分層。妊娠婦女由于血液動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌的巨大變化，其心血管自主神經(jīng)功能也會(huì)受到明顯影響，研究表明妊娠婦女尤其是妊娠晚期孕婦均存在心血管自主神經(jīng)功能失衡[1—6]，表現(xiàn)為心血管自主神經(jīng)功能失衡（心臟迷走神經(jīng)功能減低而交感神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)）和調(diào)節(jié)功能降低。本研究結(jié)果也顯示妊娠晚期孕婦無論妊娠結(jié)局如何，其HRV 時(shí)域分析指標(biāo)均較正常未孕女性減低，與國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究的結(jié)果一致[1—9]。究其原因，作者認(rèn)為可能的機(jī)制包括[1，6]：①妊娠晚期血容量明顯擴(kuò)張和心肺循環(huán)負(fù)荷加大，促發(fā)或加重心肌缺血，激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致心血管自主神經(jīng)功能失衡；②機(jī)體耗氧量明顯增大，且對(duì)缺氧的敏感性增加，但心肌供血、供氧相對(duì)不足，同時(shí)壓力感受器反射活動(dòng)受損，使HRV減低；③妊娠晚期子宮壓迫血管、淋巴管使回心血量減少，致使內(nèi)皮細(xì)胞損傷和腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高，循環(huán)中血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平明顯升高可達(dá)非妊娠期之3～4倍，高濃度Ang-Ⅱ直接抑制心臟迷走神經(jīng)中樞和外周迷走神經(jīng)，導(dǎo)致受壓力反射調(diào)節(jié)的迷走神經(jīng)功能顯著減低，同時(shí)心臟β-腎上腺素能受體下調(diào)幅度相對(duì)較小，故交感神經(jīng)功能只是相對(duì)亢進(jìn)。

分析本研究結(jié)果，不難發(fā)現(xiàn)不同妊娠結(jié)局的妊娠晚期孕婦其HRV 時(shí)域分析指標(biāo)存在顯著差異，即異常妊娠結(jié)局者其心血管自主神經(jīng)功能的失衡和降低要比正常妊娠結(jié)局者更為明顯，存在著明顯的心血管自主神經(jīng)功能功能調(diào)節(jié)的紊亂，由此可推測(cè)妊娠晚期孕婦的心血管自主神經(jīng)功能與其妊娠結(jié)局密切相關(guān)。作者認(rèn)為妊娠晚期孕婦存在心血管自主神經(jīng)功能的失衡，自然會(huì)通過某些途徑或機(jī)制而影響母體和胎兒，從而導(dǎo)致異常妊娠結(jié)局，但兩者的關(guān)系目前尚不明確，需要進(jìn)行深入探討。

綜上所述，作者認(rèn)為妊娠晚期孕婦的心率變異性均出現(xiàn)一定程度的減低，提示其心血管自主神經(jīng)功能發(fā)生了異常變化；而心率變異性重度減低者則提示其心血管自主神經(jīng)功能嚴(yán)重紊亂，且與異常妊娠結(jié)局相關(guān)。

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