韓素華　張洪芹

【摘 要】目的：探討陰道超聲監(jiān)測卵泡在不癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對已婚200例不孕癥患者使用陰道超聲進(jìn)行卵泡監(jiān)測，使患者掌握最佳受孕時(shí)機(jī)。結(jié)果：200例不孕癥患者在給予促排卵及相關(guān)的排卵治療后，120例卵泡發(fā)育成熟，占60%，其中受孕80例。結(jié)論：利用對不孕癥患者進(jìn)行陰道超聲監(jiān)測卵泡，可以準(zhǔn)確地預(yù)測排卵時(shí)間，合理指導(dǎo)臨床用藥，減少并發(fā)癥，在不孕癥診療中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】不孕癥；陰道超聲；卵泡

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0528-02

近年來，不孕癥患者呈上升趨勢，排卵障礙是重要原因之一。目前超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育已廣泛應(yīng)用于臨床。尤其是經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，圖像分辨率高，組織結(jié)構(gòu)清晰，直觀，準(zhǔn)確，可連續(xù)而直觀地觀察不孕癥患者卵泡的生長發(fā)育情況，合理指導(dǎo)臨床用藥，指導(dǎo)性生活等，提高卵泡發(fā)育和受孕率，為臨床對癥治療提供了可靠的依據(jù)。本文通過接受不孕癥治療的200例患者，經(jīng)陰道超聲連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2013年11月來我院超聲室接受陰道超聲監(jiān)測卵泡的不孕癥患者200例，年齡23～35歲，平均年齡27歲，研究對象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科輸卵管碘油造影檢查，雙側(cè)輸卵管通暢，超聲檢查排除因生殖系統(tǒng)及全身性疾病影響卵巢功能引起的不孕癥。男方經(jīng)檢查生殖功能正常，精子成活率正常。

1.2 方法

采用GE LOGIQ7 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～7.5MHZ，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將探頭涂少量耦合劑，將套有避孕套的探頭緩慢插入陰道，探頭緊貼陰道穹窿，輕輕轉(zhuǎn)動探頭沿子宮長軸、卵巢、骨盆軸做多方位、多切面仔細(xì)掃查，常規(guī)檢查子宮及雙附件。一般情況下，根據(jù)個(gè)人不同自然周期的長短，在月經(jīng)第9天開始監(jiān)測卵泡發(fā)育。促排卵者月經(jīng)第5天口服克羅米芬50～100mg，每天1次，持續(xù)服用5天后開始監(jiān)測卵泡，重點(diǎn)觀察卵泡的具體數(shù)目、大小以及形態(tài)變化。超聲檢測卵泡發(fā)育表現(xiàn)可分為正常卵泡、小卵泡、卵泡閉鎖、卵泡不破裂黃素化和卵泡過度發(fā)育[1]。

2 結(jié)果

超聲觀察200例不孕癥患者中，卵泡正常發(fā)育成熟者120例，占60%，其中受孕80例；無排卵周期20例，占10%；小卵泡周期40例，占20%；卵泡過度發(fā)育12例，占6%；卵泡黃素化未破裂者8例，占4%。

3 討論

女性不孕癥病因復(fù)雜，發(fā)病率近年來有增高趨勢，其中排卵障礙是重要原因之一，占婦女不孕癥的25%。嚴(yán)重影響女性的生殖健康。女性生殖功能受下丘腦-垂體-卵巢軸、神經(jīng)中樞及其他內(nèi)分泌腺體功能活動的影響，如其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的功能失調(diào)或發(fā)生器質(zhì)性病變，均可造成暫時(shí)性或長期的排卵障礙[2]。

卵泡發(fā)育的監(jiān)測及有無正常排卵對查找不孕癥的病因起到關(guān)鍵作用[3]。，如何精確的觀測有無優(yōu)勢卵泡發(fā)育及是否成熟，估測排卵日期，一直是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師所關(guān)注的重要課題，也是臨床治療排卵障礙性不孕癥迫切需要解決的問題，長期以來臨床醫(yī)師多依賴于基礎(chǔ)體溫測定、宮頸黏液評分、血雌激素或孕激素測定、動態(tài)檢測血及尿中激素水平的變化來測定排卵時(shí)間，但這些方法不能監(jiān)測卵泡的形態(tài)學(xué)變化以及卵泡發(fā)育生長的整個(gè)過程，也不能準(zhǔn)確的提示卵泡成熟程度；而陰道超聲能連續(xù)直觀地反映卵泡的形態(tài)學(xué)變化，跟蹤觀察卵泡發(fā)育及排卵過程，提供成熟卵泡的可靠信息，準(zhǔn)確預(yù)測排卵時(shí)間，及時(shí)指導(dǎo)性生活，可提高受孕機(jī)會，提高治療不孕癥的成功率和估計(jì)排卵時(shí)間。

通常情況下，在使用陰道超聲進(jìn)行監(jiān)測卵泡的過程中，能發(fā)現(xiàn)一些與激素水平不一致的情況，超聲根據(jù)圖像的不同特征可以正確判斷不孕癥患者有無卵泡發(fā)育、是否存在排卵等。超聲檢查卵泡必須持續(xù)觀察不孕癥患者三個(gè)月以上的月經(jīng)周期，才能判斷有無卵泡發(fā)育及排卵，因?yàn)橛械幕颊咭粋?cè)排卵，有的兩側(cè)交替排卵，也有間隔一個(gè)月才排卵或無排卵。卵泡的成熟度在一定程度上影響和制約卵泡的大小，通常情況下，若患者卵泡未成熟，則卵泡極易過度增大，進(jìn)而產(chǎn)生卵子閉鎖或者老化的現(xiàn)象，若患者卵泡直徑的最大限度在1.8cm～2.5cm時(shí)，患者妊娠的幾率相對比較高，因此在不孕者治療中，可以選擇相關(guān)藥物，以達(dá)到刺激卵泡發(fā)育的目的[4]。在給予藥物刺激時(shí)，不僅應(yīng)把握成熟卵泡的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，而且應(yīng)盡可能地避免卵泡出現(xiàn)過度增大的現(xiàn)象，若患者卵泡直徑超過1.7cm時(shí)，則必須使用HCG，HCG在促使卵泡成熟方面有著非常重要的作用，可以有效地促進(jìn)患者的排卵。若在超聲監(jiān)測中，發(fā)現(xiàn)患者在用藥時(shí)段，其卵巢出現(xiàn)增大的趨勢，卵巢直徑超過5.0cm，卵巢內(nèi)出現(xiàn)眾多小卵泡同時(shí)發(fā)育的現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)停止使用藥物[1]。

經(jīng)陰道超聲檢查不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、腸氣等因素的影響，探頭緊貼穹窿宮頸，掃查視角大，且與盆腔器官接近，卵巢處于聲束近區(qū)，能更好的顯示子宮、卵巢的細(xì)微結(jié)構(gòu)，能提高經(jīng)腹部超聲更清晰、直觀地信息[5.6]。給臨床用藥提供可靠的依據(jù)，避免盲目用藥，減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，減少治療合并癥，縮短患者的治療時(shí)間，提高受孕率，為不孕患者早日懷孕贏得了時(shí)間和機(jī)會，具有實(shí)用的臨床價(jià)值。

綜上所述，陰道超聲具有操作簡單，安全無創(chuàng)，實(shí)用有效，圖像分辨率高，對生殖細(xì)胞無損害，重復(fù)性強(qiáng)。是目前監(jiān)測卵泡發(fā)育的最有效方法，對臨床具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

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[4]鄒淑麗， 劉秀平， 宋艷.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育在促排卵藥物治療過程中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2009，49（23），110.

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[6]潘慧琴，王淑斌.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡大小及子宮內(nèi)膜厚度在不孕癥治療中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32：362-363.