李宏偉

【摘 要】目的：討論女性乳腺增生的聲像圖特征，提高對該病的診斷水平。方法：自乳腺結構邊緣開始，以乳頭為中心，放射狀連續(xù)轉動掃查，顯示乳腺管長、短軸及乳腺質地特征。結果：參照WHO對乳腺結構不良病理分類，將乳腺增生超聲表現(xiàn)分5型：導管增生型、小葉增生型、囊腫型、局灶性纖維化型及纖維腺瘤樣增生型。按其圖像特征診斷，發(fā)病率符合年齡變化和病理發(fā)生過程，導管增生型、小葉增生型發(fā)病年齡稍低；囊腫型、局灶纖維化型與纖維腺瘤樣增生型發(fā)病年齡稍高。隨著年齡增長，間質型增多，導管型減少。結論：女性乳腺增生的聲像圖特征有助于超聲鑒別診斷。

【關鍵詞】超聲診斷；乳腺增生；病例分析

【中圖分類號】R378 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0510-02

乳腺增生癥是婦女常見、多發(fā)病之一，居乳腺發(fā)病率之首。本研究回顧性分析了98例乳腺增生的聲像圖特征，初步討論超聲診斷乳腺增生的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2～11月門診檢查病例98例，平均年齡52.8歲，均為女性，臨床上突出表現(xiàn)有乳房脹痛和乳內(nèi)腫塊。

1.2方法

使用Philips HD7型彩色多普勒超聲診斷儀，7.5MHz高頻線陣探頭，采用直接探測法。受檢查者取仰臥位，雙手上舉至頭上，充分暴露雙側乳腺，進行2D、彩色血流、血管能量圖及多普勒血流速度檢測。檢查方法：探頭長軸以乳頭為中心，呈放射狀從1～12點順/逆時鐘向，連續(xù)轉動檢查整個乳房。從乳腺與周圍脂肪分界的邊緣開始，延續(xù)至乳頭。然后由外區(qū)向中心，檢查乳腺管長、短軸切面；區(qū)分皮膚、筋膜、皮下脂肪、乳腺組織及韌帶、各層解剖結構的超聲圖像特征；自乳腺邊緣向3cm處定為外區(qū)，3cm處至乳頭定為中心區(qū)；分別測量各組織的厚度及乳腺管的內(nèi)徑、長度、根數(shù)；計算乳腺管內(nèi)徑總和與乳腺組織厚度的比值，對乳腺質地進行分型；參照世界衛(wèi)生組織（WHO）乳腺結構不良病理分型，對98例異常聲像圖分組，分析圖像特征。

2 結果

2.1超聲乳腺結構聲像圖特征

2.1.1正常乳腺

皮膚淺筋膜呈強回聲亮線，脂肪相對低回聲，韌帶條索樣強回聲牽拉乳腺小葉，穿過脂肪與皮下淺筋膜相連；乳腺表面呈波浪形，實質由導管系統(tǒng)與間質組成，導管呈低回聲管腔，邊界為相鄰的間質，無管壁，間質含乳腺小葉、少量脂肪和結締組織，呈不均勻的相對強回聲。乳腺管橫切與間質交叉呈強弱不等的蜂窩狀回聲。

2.1.2乳腺超聲分型

乳腺質地按乳腺導管與總厚度比值分為3型：間質型乳腺以結締組織為主（導管數(shù)占乳腺組織的比例小于或等于50%）占30%；中間型乳腺結締組織與乳腺管大致相等（導管數(shù)占乳腺組織的比例51%～60%）占23.3%；導管型乳腺與輸乳管為主（導管數(shù)占乳腺組織的比例大于61%，腺管內(nèi)徑最大（2.16±0.52）mm，此型占46.7%。

2.2乳腺結構不良分型

乳腺增生超聲顯示病變?yōu)槎喟l(fā)性，回聲為多樣性，病灶為多種形態(tài)。參照乳腺結構不良WHO病理分類，聲像圖分為5型。

2.2.1導管增生型。輸乳管不規(guī)則擴大增粗，局部散在或者相互融合溝通，內(nèi)徑可達0.3～0.4cm，管內(nèi)未見明顯實質回聲。

2.2.2小葉增生型。又稱彌漫性病變型。單側或雙側乳腺組織回聲不均勻，見散在或彌漫分布大小不一的低回聲區(qū)，或見間質有回聲增強或降低的結節(jié)、團塊，其邊緣不清。

2.3.3囊腫型。呈散在無回聲區(qū)，表面光滑，透聲好，邊界清，后壁回聲增強，偶見分隔光帶。

2.2.4局灶纖維化型。間質回聲較強不均勻，有較大的結節(jié)，斑塊狀，形態(tài)不規(guī)整。

2.2.5纖維腺瘤樣增生型。乳腺內(nèi)見較低回聲團塊，切面常呈梭形，部分呈分葉狀，邊界清，無包膜回聲，內(nèi)部回聲增強或強弱不等。

2.3乳腺結構不良超聲分型年齡與乳腺質地的分布。98例各型乳腺結構不良，發(fā)病年齡22～62歲，年齡分布與乳腺質地的關系見表1。

3 討論

乳腺增生好發(fā)于30～40歲的婦女，其發(fā)病率占育齡婦女的28%～40%。按其病理變化可分為乳腺彌漫性增生及局限性增生，可為小葉內(nèi)或小葉間纖維組織增生，也可為腺泡或導管增生。腺泡及導管增生可表現(xiàn)腺泡數(shù)量增多而使小葉增大，形狀不規(guī)則及融合，還可表現(xiàn)為上皮細胞增生，由增生2～3層細胞至乳頭狀，甚至呈實性增生充滿整個管腔。增生的腺泡和纖維組織可共同組成孤立界限較分明的實性腫塊，晚期形成局灶性纖維化。增生還可導致小葉小管及末梢導管擴張形成囊腫。因小葉增生病理變化呈多樣性，就導致了超聲圖像的多樣性；超聲圖像病理分型的結果說明，小葉、導管增生型發(fā)病相對年輕，局灶性纖維化、纖維腺瘤樣增生型相對年長，隨著年齡增長，間質型增多，導管型減少，符合乳腺結構不良早期是以小葉、導管增生為主，晚期是以局灶性纖維化、纖維腺瘤樣增生為主的病理發(fā)生過程；乳腺作為性激素的靶器官，隨著雌激素分泌的周期，不斷地進行增殖和復舊。臨床表現(xiàn)既可能是生理現(xiàn)象，也可能是乳腺結構不良的早期表現(xiàn)，增生型的病變有其自限性；超聲對乳腺質地分型結果顯示，乳腺結構不良的晚期（即局限性纖維化和纖維腺瘤樣增生型），均以結締組織為主的間質型乳腺質地發(fā)病率偏高，當腺泡、導管上皮細胞的增生得不到及時復舊時，間質中的纖維組織不斷增生、包繞，又加重復舊障礙，使組織結構變得復雜、多樣，成為腫瘤好發(fā)的環(huán)境因素；本病惡變的危險性較正常婦女增加2～4倍，臨床癥狀和體征有時與乳腺癌相混，因此，正確的認識概念與處理措施十分重要。高頻超聲對乳腺增生可早診斷、早發(fā)現(xiàn)，無損傷，可反復多次追蹤且操作靈活、方便，是該病診斷的最佳選擇。

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