衛(wèi)俊霞

【摘 要】目的：分析新生兒溶血樣本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響并探討優(yōu)化措施，減少溶血樣本的發(fā)生率。方法：對(duì)我院2012-2013年收集的52份樣本進(jìn)行分析，平均分成對(duì)照組和觀察組，每組各26份。觀察組按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及相關(guān)注意事項(xiàng)做好一系列預(yù)防工作，對(duì)照組只采用一般采血方法。對(duì)兩組樣本進(jìn)行溶血前和溶血后ALT、AST、TBIL、TP、ALB、CKMB、HBDH7項(xiàng)生化項(xiàng)目的檢驗(yàn)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，溶血后樣本ALT、AST、TBIL、TP、CKMB、HBDH檢驗(yàn)結(jié)果與溶血前有顯著差別，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)ALB影響較小，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：溶血樣本對(duì)于ALT、AST、TBIL、TP、CKMB、HBDH影響較大，從而影響臨床醫(yī)生對(duì)患兒的正確診治。因此，在新生兒采血的過(guò)程中要注意規(guī)范操作，降低溶血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；溶血樣本；生化檢驗(yàn)；影響；優(yōu)化措施

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0445-02

臨床生化檢驗(yàn)中，有著非常多的影響因素，其中溶血是常見(jiàn)的主要因素之一。溶血過(guò)程中，除了常見(jiàn)的血紅細(xì)胞受到破壞之外，還包括了血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞受到破壞[1]。由于血細(xì)胞受到破壞，其釋放的細(xì)胞成分對(duì)臨床的生化指標(biāo)有著非常明顯的影響。如果不能在采血的過(guò)程保證質(zhì)量，則會(huì)容易導(dǎo)致樣品檢測(cè)不準(zhǔn)確，從而影響血液的檢驗(yàn)和疾病的診治。新生兒的采血過(guò)程比較復(fù)雜和困難，從而容易導(dǎo)致樣本出現(xiàn)溶血的情況。如何能夠有效提高采血的質(zhì)量。我院采取了一系列研究，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2012年6月-2013年6月收集的52份樣本進(jìn)行分析，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各26例。52例患者中，男28例，女24例，嬰兒出生的時(shí)間為2-30d，平均出生時(shí)間為（12.3±2.4）d；52份樣本均進(jìn)行溶血前與溶血后生化項(xiàng)目的檢測(cè)（未溶血樣本進(jìn)行人為溶血后重測(cè)，溶血樣本重新采集合格樣本后重測(cè)）。

1.2方法

對(duì)兩組樣本分開放置，對(duì)照組采取常規(guī)方法采血，觀察組按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行采血。下文詳細(xì)介紹：

1.2.1注意采血的方位

新生兒的采血部位選擇頭皮靜脈，新生兒頭皮血液供應(yīng)較為豐富，靜脈分支較多，并形成互相溝通、交錯(cuò)的情況。此外，由于嬰兒的皮膚比較薄弱，因此穿刺比較容易。在采血的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該選擇額頭正中間的靜脈，穿刺成功之后，抬高嬰兒雙腳，高于頭部，從而加快嬰兒血液循環(huán)，有利于血液的采用。在新生兒頭部采血不理想的情況下，護(hù)理人員要考慮腳踝靜脈采血。在采血前必須做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，首先對(duì)新生兒足部進(jìn)行熱敷，促進(jìn)新生兒血液循環(huán)，在穿刺成功后，護(hù)理人員協(xié)助抬高新生兒背部，促進(jìn)血液流動(dòng)。

1.2.2注意血管的定位

當(dāng)護(hù)理人員未能做好血管定位，或定位不準(zhǔn)的情況下，應(yīng)該及時(shí)換血管重新抽取血液，避免溶血現(xiàn)象出現(xiàn)。盡量一次性做好血管定位工作，避免增加新生兒的痛苦。

1.2.3穿刺成功的主要事項(xiàng)

在穿刺成功后，輕輕翻轉(zhuǎn)針柄，針尖面向下能夠有效減少血液流動(dòng)阻力。迎著血流方向采血，容易得到所需血量，并避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生。在采血成功之后，護(hù)理人員要將血液沿著試管壁緩慢注射，并輕輕搖晃，讓血液和抗凝劑互相混勻，送往實(shí)驗(yàn)室，避免劇烈震蕩。

1.2.4測(cè)定項(xiàng)目

對(duì)所有樣本進(jìn)行ALT、AST、TBIL、TP、ALB、CKMB、HBDH的檢測(cè)。測(cè)量?jī)x器為Beckman Coulter Unicel DxC 800型自動(dòng)生化分析儀，測(cè)量?jī)x器具有高靈敏性和準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究主要采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者溶血率對(duì)比

經(jīng)過(guò)抽血檢驗(yàn)之后，兩組血液溶血率對(duì)比如表一所顯示。

2.2溶血前與溶血后樣本生化項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過(guò)抽血檢驗(yàn)和對(duì)比之后，溶血前與溶血后生化項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果之間的比較，詳細(xì)如表二所顯示：

根據(jù)上述研究顯示，溶血前與溶血后ALB對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；ALT、AST、TBIL、TP、CKMB、HBDH對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。溶血對(duì)生化項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果影響很大。

3 結(jié)果

在本次檢驗(yàn)研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組產(chǎn)生溶血的幾率為84.62%，遠(yuǎn)高于觀察組患者，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。樣本溶血對(duì)ALT、AST、TBIL、TP、CKMB、HBDH生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生比較大的影響。

本次結(jié)果顯示，保證采血樣本的質(zhì)量是保證檢驗(yàn)結(jié)果的重要基礎(chǔ)，臨床護(hù)理人員必須要做好血液抽取的工作。事實(shí)證明，溶血樣本對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果具有非常大的影響。作為護(hù)理人員必須做好采血工作，在采血過(guò)程中極大限度減少樣本溶血的幾率，從而才能為實(shí)驗(yàn)室提供符合質(zhì)量要求的樣本。下面對(duì)溶血產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，為采血提出幾點(diǎn)合理的建議。

3.1溶血產(chǎn)生的原因

抽血所產(chǎn)生的溶血是體外溶血，它主要是由物理因素、化學(xué)因素等方面引起的，其中物理和化學(xué)因素都是可以通過(guò)加強(qiáng)質(zhì)量管理避免的，這就需要從采血的方法上克服溶血的干擾。下文對(duì)預(yù)防溶血的具體措施提出幾點(diǎn)合理的建議。

3.2預(yù)防溶血的主要措施

預(yù)防溶血必須要注意以下幾點(diǎn)：

第一，掌握正確的血液采集方法。在臨床血液采取過(guò)程中，護(hù)理人員并不懂得區(qū)分嬰兒和成人的血液抽取方法，統(tǒng)一在肘部正中抽取血液，這樣的做法并不正確。對(duì)于新生兒，應(yīng)該在頭部靜脈中抽血。

第二，在抽血的過(guò)程中必須嚴(yán)格按照規(guī)程操作，提高護(hù)理人員責(zé)任心。一些護(hù)理人員在抽血的過(guò)程中，由于缺乏耐心，沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)程操作，導(dǎo)致新生兒血液抽取量不足、血液抽取困難等情況，加大了新生兒的痛苦。

第三，做好樣本保存工作。在抽血之后，護(hù)理人員應(yīng)該做好樣本的保護(hù)工作，將樣本送到檢驗(yàn)科保存并檢驗(yàn)。在血液運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中，要盡量避免過(guò)度震蕩而導(dǎo)致溶血。

第四，做好設(shè)備的準(zhǔn)備工作。抽血使用的設(shè)備應(yīng)該是一次性設(shè)備、一次性試管。設(shè)備必須要從正規(guī)的渠道選購(gòu)，杜絕不法產(chǎn)品流入醫(yī)院，從而有效提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

只有按照規(guī)程進(jìn)行抽血工作，才能有效降低溶血率[2]，提高檢驗(yàn)的質(zhì)量，本次研究中，觀察組按照規(guī)程進(jìn)行采血工作，溶血率要明顯低于對(duì)照組，溶血后樣本ALT、AST、TBIL、TP、CKMB、HBDH檢驗(yàn)結(jié)果與溶血前比較有顯著差異，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，必須要在抽血過(guò)程中按照規(guī)程操作，樹立護(hù)士的責(zé)任心，提高血液生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確率

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁紅霞.新生兒溶血樣本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及新生兒采血技術(shù)探討[J]護(hù)士進(jìn)修雜志.2011.26（03）267

[2] 刁殿琰.溶血樣本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J]中外醫(yī)療2009.03（23）146