張霞 金宇斌 王雪

[摘要]目的：探究綜合療法對頭面部瘢痕的治療效果。方法：選取在我院進(jìn)行治療的頭面部瘢痕的患者48例，采取手術(shù)切除、術(shù)中切緣注射糖皮質(zhì)激素、術(shù)后加壓、局灶放療等綜合治療，經(jīng)過術(shù)后隨訪，觀者患者的恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過術(shù)后的隨訪，患者術(shù)后效果比較好，治愈35例，占72.92%，顯效11例，占22.92%，總有效率為95.83%，僅有2例無效，占4.17%，無患者治療后隨訪中復(fù)發(fā)，患者對于治療比較滿意。結(jié)論：對于頭面部瘢痕的患者來說，采取手術(shù)切除、術(shù)中切緣注射糖皮質(zhì)激素、術(shù)后加壓、局灶放療等綜合治療，能夠取得良好的臨床效果，而且患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低，情況比較滿意，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]頭面部；瘢痕疙瘩；綜合療法

[中圖分類號]R619+.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）09-0709-02

Analysis of comprehensive treatment of scalp and facial keloid

ZHANG Xia,JIN Yu-bin,WANG Xue

（The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157000,Heilongjiang,China）

Abstract:ObjectiveTo explore the the therapy effect of comprehensive treatmentin the treatment of patients with scalp and facial keloid.MethodsSelected 48 cases of patients with scalp and facial keloid.We took measures such as operation resection, glucocorticoid injection and radiotherapy after operation. And we observed patients recovery.ResultsAfter postoperative followed-up,35 cases were cured,accounting for 72.92%,11 cases were effective, accounting for 22.92%,and the total effective rate was 95.83%,and only 2 cases were invalid, accounting for 4.17%.And patients had no recurrence.ConclusionFor the patients with scalp and facial keloid, we can take comprehensive treatment such as operation resection,glucocorticoid injection and radiotherapy after operation,and it can achieve good clinical results. And the recurrence rate is relatively low,so it is worth in clinical promotion

Key words:scalp and facial;keloid;comprehensive treatment

現(xiàn)代社會火災(zāi)、車禍、創(chuàng)傷以及腫瘤的發(fā)生率逐年上升，由于這些原因，頭面部的創(chuàng)傷也在逐年增加，創(chuàng)傷愈合后會產(chǎn)生一定的瘢痕，瘢痕的產(chǎn)生影響患者的外貌，并對患者心理產(chǎn)生極大的傷害，患者會逐漸產(chǎn)生自卑的情緒，對正常的工作和生活極為不利[1]。目前我院對頭面部瘢痕實施手術(shù)切除（單純切除、核切除、切除皮瓣或皮片修復(fù)）、術(shù)中切緣注射糖皮質(zhì)激素、術(shù)后加壓、局灶放療等綜合治療，療效顯著。綜合近幾年國外瘢痕疙瘩臨床治療方面的一些具體經(jīng)驗,建議治療頭面部瘢痕應(yīng)以綜合治療為主[2]。筆者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)等綜合治療的方法對患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2009年～2010年在我院進(jìn)行治療的頭面部瘢痕的患者48例，男20例，女28例，年齡16～52歲，平均（37.5±2.1）歲?；颊唏：鄯N類見表1?；颊哳^面部瘢痕由頭面部的燙傷、腫瘤和頭皮的撕裂傷等原因造成。

1.2 治療方法：本組采取手術(shù)切除、術(shù)中切緣注射糖皮質(zhì)激素、術(shù)后加壓、局灶放療等綜合治療的原則。術(shù)前常規(guī)檢測患者的肝腎功能、凝血等，正常后方可手術(shù)[3]。手術(shù)采取局麻，術(shù)中瘢痕切除范圍包括瘢痕本身以及周圍3mm左右的皮膚，切除后進(jìn)行縫合，如果患者瘢痕較大，切除范圍比較廣，切除后創(chuàng)面亦較大，對合困難，縫合時張力比較大，此時可采用皮瓣移植的方法進(jìn)行修補(bǔ)[4]，保證患者的創(chuàng)面能夠覆蓋嚴(yán)密，手術(shù)過程中要注意無菌操作，避免患者感染后加重瘢痕的復(fù)發(fā)，術(shù)后也可以根據(jù)患者的具體情況局部應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療[5]?？p合后取曲安奈德注射液0.5ml切口周圍注射，直至皮膚蒼白[6]。術(shù)后第二天開始進(jìn)行手術(shù)部位局部的放射治療，每天30min，每次劑量20Gy，連續(xù)照射5天。術(shù)后7天拆線，戴彈力面罩，壓力15mmHg左右，24h持續(xù)加壓治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：①治愈：患者癥狀消失，瘢痕變平，隨訪1年患者無復(fù)發(fā)；②顯效：患者癥狀基本消失，瘢痕有一半以上變平，隨訪1年未復(fù)發(fā)；③無效：患者癥狀未減輕，或治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：結(jié)果采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間對比用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

患者術(shù)后隨訪1～2年，術(shù)后隨訪結(jié)果見表2，由表可得，患者術(shù)后效果比較好，治愈35例，顯效11例，總有效率為95.83%，僅有2例無效，占4.17%，無患者在隨訪中復(fù)發(fā)。

3討論

增生性瘢痕及瘢痕疙瘩是臨床常見病，而且在瘢痕性體質(zhì)的人群中多發(fā)，尤其好發(fā)于女性。由于其確切的發(fā)病機(jī)制尚不明了，臨床上治療療效不能令人滿意。由于燒傷、腫瘤等原因造成患者頭面部的瘢痕，會對患者的身心造成一定的傷害，患者可能會產(chǎn)生一定的自卑情緒，嚴(yán)重影響了今后的工作和生活。僅靠手術(shù)切除難以獲得很好的療效，而且患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此，在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上采用在術(shù)中切緣注射糖皮質(zhì)激素、術(shù)后加壓、局灶放療等綜合治療的方法被越來越廣泛的應(yīng)用。我組對頭面部瘢痕的患者應(yīng)用綜合的療法進(jìn)行治療，取得了比較滿意的效果。在手術(shù)方法上，先手術(shù)切除，然后采取一系列的綜合治療方法。瘢痕疙瘩是皮膚發(fā)生創(chuàng)傷后，在修復(fù)的過程中纖維結(jié)締組織的過度增生，增生的組織超過原有的創(chuàng)傷范圍形成的。曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，可以在一定程度上抑制膠原纖維的增生，減少術(shù)后瘢痕的形成[8]，因此我組在術(shù)后，縫合后取曲安奈德注射液在切緣周圍進(jìn)行注射，以達(dá)到減少瘢痕復(fù)發(fā)的目的。另外，從術(shù)后第二天開始進(jìn)行手術(shù)部位局部的放射治療，放射治療能夠抑制成纖維細(xì)胞增殖分裂，而且能夠促進(jìn)膠原纖維的分解，從而能夠有效的減少瘢痕的形成，并能抑制其復(fù)發(fā)。在此基礎(chǔ)上，我組還采用了彈力面罩24h持續(xù)加壓治療的方法。頭面部的瘢痕會對患者的容貌造成一定的影響，因此患者可能產(chǎn)生與此相關(guān)的自卑情緒等，因此要對患者進(jìn)行一定的心理干預(yù)[9]。患者在瘢痕產(chǎn)生后，由于對自身容貌的看重，擔(dān)心其他人的看法甚至歧視，對自己今后瘢痕能否消除以及醫(yī)生的治療手段產(chǎn)生懷疑，可能會出現(xiàn)焦慮、自卑等情緒，不能很好的適應(yīng)或者是配合治療，此時醫(yī)護(hù)人員要發(fā)揮積極的作用，將患者此時的病情及時的告知患者及其家屬，對醫(yī)生將要采取的治療措施和患者的預(yù)后進(jìn)行科學(xué)的解釋，并將以前治愈的病例講給患者聽，消除患者的疑慮和恐懼的心理，增強(qiáng)患者對于治療的自信，積極配合醫(yī)生的工作，也有助于患者的痊愈[10]。另外，醫(yī)務(wù)人員也要多為患者著想，多從患者的角度考慮問題，使患者感受到溫暖。經(jīng)過以上治療，患者術(shù)后恢復(fù)比較好，經(jīng)過1～2年的隨訪，患者都能夠比較好的恢復(fù)。術(shù)后的并發(fā)癥也比較少，沒有患者出現(xiàn)放射性皮炎。綜合治療后的效果也比較令人滿意，僅有2人無效，其余46例均有效，總有效率高達(dá)95.83%，患者均比較滿意。

綜上所述，對于頭面部瘢痕的患者來說，應(yīng)用手術(shù)、術(shù)中切緣注射糖皮質(zhì)激素、術(shù)后加壓、局灶放療等綜合治療的方法，術(shù)后效果良好，不易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥比較少，值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2014-03-10[修回日期]2014-04-21

編輯/張惠娟