邱進(jìn)

【摘要】 目的 探討綜合療法治療肝硬化合并門靜脈高壓癥的臨床療效。方法 92例肝硬化合并門靜脈高壓癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各46例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合治療。觀察比較兩組患者治療效果、肝功能指標(biāo)差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療效果和肝功能情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)肝硬化合并門靜脈高壓癥患者應(yīng)用綜合治療可提高治療效果， 改善肝功能指標(biāo)， 促進(jìn)患者康復(fù)， 臨床值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；門靜脈高壓癥；綜合療法

肝硬化合并門靜脈高壓癥為臨床常見疾病， 患者病情較為復(fù)雜， 多伴有多種并發(fā)癥， 其中以上消化道出血為主， 患者若未得到及時(shí)治療可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥， 甚至威脅患者生命安全[1]。單一治療方案效果較差， 目前臨床多采用綜合治療措施。本文通過對(duì)本院收治的92例肝硬化合并門靜脈高壓癥患者進(jìn)行分組， 討論綜合療法治療肝硬化合并門靜脈高壓癥的意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2012年5月～2015年6月本院收治的92例肝硬化合并門靜脈高壓癥患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各46例。實(shí)驗(yàn)組男26例， 女20例， 年齡54～72歲， 平均年齡（61.44±3.26）歲；對(duì)照組男24例， 女22例， 年齡52～74歲， 平均年齡（62.91±3.47）歲。所有患者經(jīng)超聲、CT等檢查均確診為肝硬化合并門靜脈高壓癥， 患者伴有貧血、上消化道出血、腹水、脾功能亢進(jìn)等。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均應(yīng)用常規(guī)治療， 主要包括控制水鈉攝入量， 給予活血管物質(zhì)， 止血， 利尿， 抗感染及糾正水和電解質(zhì)平衡。實(shí)驗(yàn)組患者在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用雙介入法治療， 穿刺位置取患者右側(cè)7、8肋之間， 給予局部麻醉， 選取適宜穿刺針， 保證針尖朝向腹側(cè)， 穿刺至門靜脈主干開叉位置， 抽靜脈血并注入造影劑， 置入J型導(dǎo)管， 觀察肝性血流方向， 應(yīng)用導(dǎo)絲將導(dǎo)管置入冠狀靜脈深處， 再次造影， 并通過魚肝油酸鈉使靜脈叢閉塞。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] 觀察比較兩組患者治療效果、肝功能指標(biāo)差異。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療1周內(nèi)腹水消失， 2個(gè)月內(nèi)病情未復(fù)發(fā)， 無活動(dòng)性出血；有效：治療2周內(nèi)腹水顯著降低；無效：治療2周患者腹水無明顯變化或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.65%， 明顯高于對(duì)照組的80.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、血小板（PLT）肝功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化合并門靜脈高壓癥引發(fā)腹水主要是由于水鈉潴留， 其發(fā)病主要同以下幾方面有關(guān)[4-6]：①門靜脈壓升高：腹腔血管靜壓提高， 導(dǎo)致組織液進(jìn)入腹腔；②低白蛋白血癥：白蛋白下降導(dǎo)致滲透壓降低， 血液外滲；③生成淋巴液過多：肝靜脈回流受阻：血漿進(jìn)入竇壁間隙， 肝淋巴液生成量增加， 淋巴液進(jìn)入腹腔；④血容量不足：交感神經(jīng)活動(dòng)增加， 前列腺素和激素釋放酶下降， 使排尿量下降?；颊呷舫霈F(xiàn)肝硬化腹水未得到及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥， 增加病死率， 同時(shí)肝硬化腹水可使肝硬化病情惡化。

肝硬化合并門靜脈高壓癥腹水產(chǎn)生因激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)， 腎臟血管阻力提高， 引發(fā)水鈉潴留。應(yīng)用血管活性藥物可降低水鈉潴留。吳躍銳等[7]報(bào)道， 傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性藥物可縮短腹水消失時(shí)間， 促進(jìn)患者康復(fù)。其中酚妥拉明可擴(kuò)張肝靜脈、肝血竇， 降低門靜脈壓， 多巴胺聯(lián)合呋塞米可緩解患者腹脹， 增加尿量。

肝硬化合并門靜脈高壓癥應(yīng)控制食鹽攝入， 同時(shí)服用螺內(nèi)酯和呋塞米?；颊咴谥委熞郧皯?yīng)保證營(yíng)養(yǎng)的攝入， 促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)， 患者攝入熱量應(yīng)≥2000 kCal/d， 其中肝腎功能衰竭患者應(yīng)適當(dāng)降低蛋白質(zhì)攝入量， 患者應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況補(bǔ)充碳水化合物和脂肪[8]。

雙介入療法在超聲引導(dǎo)下穿刺， 利用造影選擇曲張胃底食管靜脈， 并阻斷靜脈， 達(dá)到栓堵目的， 通過栓塞可改善患者門靜脈循環(huán)狀態(tài)， 改善高壓狀態(tài)[9]。通過手術(shù)治療可降低門靜脈血流量同時(shí)提高肝動(dòng)脈血流量， 保證患者脾臟功能恢復(fù)， 從而達(dá)到止血效果[10]。

本研究顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者治療效果和肝功能情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 肝硬化合并門靜脈高壓癥患者應(yīng)用綜合療法具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、療效顯著等特點(diǎn)， 臨床值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-12-01]