黃金雙

【中圖分類號】 R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0371-01

臨床上一般用產(chǎn)程圖來監(jiān)測產(chǎn)程。產(chǎn)程圖是指以臨床時間（小時）為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度（CM）為縱坐標(biāo)在左側(cè)，先露下降速度（CM）在右側(cè)，劃出宮口擴(kuò)張曲線及先露下降曲線；并且劃出宮縮間隔時間、宮縮持續(xù)時間的曲線及胎心音變化曲線。現(xiàn)將產(chǎn)程圖的繪制方法及臨床意義具體介紹如下：

1 產(chǎn)程圖的繪制方法

1.1 產(chǎn)程圖的兩條曲線：宮頸擴(kuò)張曲線由左向右，自下而上用紅筆繪制，胎頭下降曲線由左向右，自上而下用藍(lán)筆繪制。正常情況下，兩條曲線在產(chǎn)程中期（即宮口開大5-6CM時）出現(xiàn)交叉（相當(dāng)于坐骨棘水平），然后分開，宮頸擴(kuò)張曲線向上，胎頭下降曲線向下，直至分娩結(jié)束。其中宮頸擴(kuò)張曲線一般可將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期；潛伏期___指規(guī)律宮縮開始到宮頸擴(kuò)張3CM，平均每2-3小時開大1CM，一般全程需8小時。活躍期____指從宮頸擴(kuò)張3CM到宮頸開全，平均需4小時；活躍期又可劃分為三個階段：（1）加速階段：從2-3CM到4CM約需1.5-2小時。（2）最速階段：4CM到8CM或9CM約需2小時左右。（3）減速階段：8CM或9CM到開全約需半小時。

1.2 產(chǎn)程圖上的“0”點是產(chǎn)程開始的時間（即規(guī)律宮縮出現(xiàn)的時間）。正常情況下，臨產(chǎn)8小時應(yīng)該進(jìn)入活躍期，進(jìn)入活躍期后每2小時檢查一次，將每次檢查的結(jié)果記錄在產(chǎn)程圖上。

1.3 產(chǎn)程圖上另有三條虛線：宮縮間隔時間及宮縮持續(xù)時間用藍(lán)色虛線表示，胎心音變化曲線用紅色虛線表示，分別劃在對應(yīng)的時間段上。

1.4 警戒線和警戒區(qū)：警戒線是指宮口開大3CM為一點，預(yù)計4小時宮口開全為第二個點，造成一條直線；警戒區(qū)是指與第一條警戒線間隔4小時再劃一條與之平行的直線，構(gòu)成警戒區(qū)。

2 產(chǎn)程圖的臨床意義

2.1 如果臨產(chǎn)已經(jīng)8小時，還沒有進(jìn)入活躍期，要考慮難產(chǎn)的可能；臨床上潛伏期超過16小時為潛伏期延長；正常情況下，活躍期進(jìn)展約需4小時，最大時限8小時[1]；活躍期停滯為宮頸始終未能開全而剖宮者；活躍期宮頸擴(kuò)張延緩為最速階段宮頸擴(kuò)張率<1.2CM/H；活躍期宮頸擴(kuò)張受阻為宮頸擴(kuò)張停止2小時以上無進(jìn)展；胎先露下降延緩為胎先露下降率<1.0CM/H；胎先露下降阻滯為胎先露下降1小時以上無進(jìn)展；減速期延長為減速期超過3小時；第二產(chǎn)程延長為第二產(chǎn)程超過2小時；滯產(chǎn)為總產(chǎn)程超過24小時。

2.2 產(chǎn)程圖是以一種簡單的圖線顯示形式，記錄了產(chǎn)程的三個主要特點：胎兒、產(chǎn)程進(jìn)展和母親情況。使用產(chǎn)程圖能夠判斷產(chǎn)程是否正常，如有異常發(fā)生在何處、潛伏期還是活躍期、宮口擴(kuò)張異常還是胎頭下降異常、下降延緩還是停滯、[2]不論是何種情況，如果產(chǎn)程沒有進(jìn)展，應(yīng)及時處理。將處理方法記錄在產(chǎn)程圖上，例如轉(zhuǎn)診、人工破膜、縮宮素靜脈點滴、剖宮產(chǎn)等。

2.3 產(chǎn)程圖曲線進(jìn)入警戒區(qū)或警戒區(qū)右側(cè)區(qū)域，應(yīng)及時處理，避免難產(chǎn)的危險。

2.4 臨床上認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖能早期識別頭位難產(chǎn)的形成原因及嚴(yán)重程度，能及早采用預(yù)防或干預(yù)措施，避免產(chǎn)程中無目的的試產(chǎn)等待，從而減少因分娩所致的母兒損傷。降低新生兒窒息率。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)臨床版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：106

[2]章小維，楊慧霞.頭位難產(chǎn)識別與處理[J]中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2012，28（2）：85-87.