龐瑛

【摘 要】 目的：對(duì)顱腦損傷患者于急診救治中所應(yīng)用的護(hù)理措施進(jìn)行探討，探討應(yīng)用臨床快捷護(hù)理路徑對(duì)重型顱腦損傷急救的影響。方法：回顧我院2010年1月--2011年8月，經(jīng)我科急診救治的95例顱腦損傷患者臨床資料，將95例急救患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組50例運(yùn)用精心護(hù)理，對(duì)兩組患者的死亡率、搶救所用的時(shí)間及費(fèi)用進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組的死亡率、搶救時(shí)間及費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在顱腦損傷急救中運(yùn)用臨床快捷護(hù)理路徑可以提高急救水平，降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理路徑 顱腦損傷 急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0237-01

顱腦損傷患者病情危重、多變，死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活，給患者家庭和社會(huì)均造成很大的傷害和壓力[1、2]。我院急診通過(guò)循證擬訂了顱腦外傷的臨床快捷護(hù)理路徑，并予以實(shí)施，提高了患者成活率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我院2010年1月～20138月，經(jīng)我科急診救治的95例顱腦損傷患者臨床資料，其中有男性患者62例，有女性患者33例；患者年齡在15-75歲之間，其中43例為車禍導(dǎo)致，14例為墜落傷，18例為撞擊傷，12例為塌方砸傷，8例為其他。36例為硬腦膜血腫（21例為硬腦膜下癥狀，15例為硬腦膜外方式），11例為顱骨骨折，5例為顱底骨折，19例為腦挫裂傷，同時(shí)有19例為重度開(kāi)放性顱腦損傷，5例為腦干損傷。將上面的案例隨機(jī)分為對(duì)照組45例和試驗(yàn)組50例。樣本案例的年齡、性別的差異化在統(tǒng)計(jì)學(xué)可以允許的范圍，可以進(jìn)行抽樣檢測(cè)以及處理。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理的方法，嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化：如血壓、呼吸、脈搏等等。意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)的改變是與腦損傷的輕重密不可分的，是觀察腦外傷的主要依據(jù)之一，在護(hù)理上要通過(guò)對(duì)格拉斯評(píng)分來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度，為患者的早期診斷治療提供有力的依據(jù)。瞳孔變化：如：原發(fā)性腦干損傷的癥狀表現(xiàn)為，兩眼的瞳孔互替形式的擴(kuò)大或者變小，同時(shí)可能反射在瞳孔的光圈效能變差或沒(méi)有。原發(fā)性眼神經(jīng)損傷的癥狀表現(xiàn)為某個(gè)瞳孔出現(xiàn)的擴(kuò)散狀態(tài)，沒(méi)有光圈效應(yīng)，可能伴隨著昏迷不醒的狀態(tài)以及顱底骨折的現(xiàn)象。腦疝的癥狀為，當(dāng)癥狀出現(xiàn)了一段時(shí)間后，瞳孔可能會(huì)產(chǎn)生先變小，然后會(huì)同時(shí)或者某個(gè)瞳孔變大的現(xiàn)象，光反射在瞳孔上的效能可能會(huì)消失或者變差。如果發(fā)生了以上的癥狀，需要馬上去醫(yī)院就診。

2.2 傳統(tǒng)急救護(hù)理流程

以最快的時(shí)間到醫(yī)院就診，可以使用救護(hù)車并辦理好醫(yī)院入院手續(xù)；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予，呼吸功能的調(diào)節(jié)、吸氧，可以根據(jù)實(shí)際需求建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，需要?dú)夤懿骞?，通知麻醉科；?yàn)單，交費(fèi)后由家屬陪同去做檢查；護(hù)送患者返室，醫(yī)生出閱片子后，通知神經(jīng)外科會(huì)診；需手術(shù)者：備皮備血，護(hù)送至手術(shù)室，非手術(shù)者：先辦理住院手續(xù)，后護(hù)送到病房。

2.3 精心護(hù)理

2.3.1 急診搶救護(hù)理： 需迅速了解患者病情，動(dòng)用一切可以準(zhǔn)備的緊急醫(yī)療措施。首先分析患者的心跳和呼吸功能，如果出現(xiàn)了相應(yīng)的問(wèn)題，可以采取適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇操作，使用靜脈液路。如果出現(xiàn)嘔吐物堵在呼吸道上，需要將障礙物以最快的速度脫離患者，保持頭部高出身體。在此基礎(chǔ)上如果呼吸會(huì)發(fā)生相應(yīng)障礙，采用吸氧的操作，如果喪失了呼吸功能，需要通過(guò)使用輔助的呼吸工具。之后需要馬上進(jìn)行進(jìn)一步的治療，可以做相關(guān)的檢測(cè)，并且和醫(yī)師交流，需要做手術(shù)，應(yīng)該盡快處理，讓患者及時(shí)進(jìn)入到手術(shù)室。

2.3.2 顱腦內(nèi)高壓處理：顱內(nèi)高壓的主要表現(xiàn)是頭部狀況不容樂(lè)觀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)模糊，并且可以引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以在處理的過(guò)程中首先要時(shí)刻監(jiān)測(cè)顱腦內(nèi)的狀況，如果超越了警戒線，需要及時(shí)采取有效的措施處理相關(guān)的問(wèn)題。在治療的過(guò)程中也要充分的考慮腦部供氧的問(wèn)題，不能存在缺氧現(xiàn)象，尤其是在呼吸正常的前提下。

2.3.3 臨床快捷護(hù)理路徑

自救護(hù)車至搶救室（先搶救后辦手續(xù)）；通知醫(yī)生并急救、吸氧調(diào)節(jié)呼吸功能、建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、包扎傷口、可以采用切口呼吸方式，機(jī)械通氣；開(kāi)通綠色通道，并攜帶簡(jiǎn)易呼吸機(jī)；通知外科醫(yī)生，護(hù)送患者返室；需手術(shù)者：備皮備血，將患者送到手術(shù)臺(tái)，非手術(shù)者：先護(hù)送到病房后辦理住院手續(xù)。

3 方法

采用比對(duì)的方式：用相關(guān)軟件進(jìn)行有效的治療統(tǒng)計(jì)，并且把第一手資料整理之后，進(jìn)行分析比判。

4 結(jié)果

使用這種快速的護(hù)理方式，能夠大大的縮短救護(hù)的時(shí)間，同時(shí)也能夠降低治療的費(fèi)用，而且患者生存率相對(duì)較高，對(duì)照組45例患者生存率71.11%，實(shí)驗(yàn)組50例患者生存率92%，兩者對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

5 結(jié)論

顱腦外傷運(yùn)用有效的治療方式能夠大大的增加治療效果，同時(shí)可以降低死亡率，減少搶救費(fèi)用[5，6]。本研究顯示，自從顱腦外傷快捷護(hù)理在急診室實(shí)施后，醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療人員的配合搶救更加合理科學(xué)化，使急救護(hù)理工作更系統(tǒng)、更規(guī)范，也可以提高護(hù)理人員的素質(zhì)，增強(qiáng)工作的積極性和責(zé)任心，提高思維判斷能力。顱腦損傷護(hù)理所涉及的知識(shí)面廣，可促使護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)和接受新知識(shí)、新理論，從而成為全科護(hù)士。從而使急救護(hù)理的各項(xiàng)操作更快捷、更準(zhǔn)確、更有針對(duì)性，為醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而降低了患者的傷殘率和死亡率，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 付九梅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)防止重型顱腦損傷血腫清除術(shù)后再發(fā)血腫的作用[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志， 2011， 20（23）： 92-93.

[2] 張獻(xiàn)科， 郭芳良. 135例重型顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫11例的臨床體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（1）： 121.

[3] 陳春蘭， 史連勝， 何成講， 等. 臨床快捷急救護(hù)理路徑在顱腦損傷中的應(yīng)用及探討[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2011， 21（12）： 1374-1375.