高春雨　黃曉

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病，參芪地黃湯，辯證論治

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0054-01

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，主要是腎臟小血管及腎小球的病變，以硬化為主，造成蛋白尿排泄和濾過(guò)異常。糖尿病腎病一旦進(jìn)入臨床期，其腎臟呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的病理改變，腎功能會(huì)急劇惡化，最終導(dǎo)致腎衰竭。因此采用適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，早期積極干預(yù)治療糖尿病腎病，逆轉(zhuǎn)或阻止腎功能的減退具有重要意義，筆者在臨床中通過(guò)辯證應(yīng)用參芪地黃湯加減治療中早期糖尿病腎病，取得了較好的療效，現(xiàn)擇取典型病例介紹如下：

1病案舉例

患者鄭某，女，65歲，以“倦怠乏力，尿中有濁沫半年”為主訴入院，既往糖尿病史5年，目前應(yīng)用胰島素治療，入院時(shí)癥見(jiàn)倦怠乏力，腰膝酸軟，納可，寐可，夜尿（2-4次），尿中有濁沫，大便正常。舌質(zhì)淡邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。入院時(shí)空腹血糖：8.1mmol/l，糖化血紅蛋白：7.5%，尿蛋白排泄率：189μg/min；四診合參證屬氣陰兩虛兼血瘀型消渴腎病，在應(yīng)用胰島素基礎(chǔ)治療上，予中藥湯劑配合治療，方用參芪地黃湯加減，黨參15g、生黃芪25g、熟地黃15g、山茱萸10g、山藥20g、茯苓15g、葛根30g、陳皮10g；澤瀉10g、水蛭5g、地龍15g。并根據(jù)癥狀舌脈改變，調(diào)整方藥，經(jīng)過(guò)3個(gè)月調(diào)整，患者癥狀明顯改善，尿蛋白排泄率<20ug/min，血糖控制良好。

2體會(huì)

在中醫(yī)學(xué)中雖然沒(méi)有糖尿病腎病的名稱，但按其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)隸屬于“虛勞”、“水腫”等范疇。其病本在腎，與脾關(guān)系密切，由消渴從氣陰兩虛發(fā)展而來(lái)?！妒?jì)總錄》曰：“消渴日久，腎氣損傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常。開(kāi)闔不利，水液流于體外而出現(xiàn)水腫。”腎虛封藏失職，氣化不利，脾虛不運(yùn)，不能升清散精，失于統(tǒng)攝，而致水液精微代謝失常，精微丟失出現(xiàn)蛋白尿?！熬貌”仞觥?、“久病入絡(luò)”，由于氣血運(yùn)行不暢，水氣停積于經(jīng)脈，可使腎絡(luò)痹阻，瘀血內(nèi)生，精氣不能暢流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿。故治宜補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)精，化瘀通絡(luò)，方用參芪地黃湯加減，熟地黃、山茱萸、山藥，益腎固精止遺；黨參、黃芪、茯苓、葛根補(bǔ)中益氣升清陽(yáng)，固攝精微，利水消腫；陳皮行氣燥濕助脾運(yùn)化；澤瀉利濕瀉濁以升清；水蛭、地龍活血化瘀，使氣血暢達(dá)?，F(xiàn)代藥理研究證明參芪地黃湯[1]既能擴(kuò)張腎血管，改善腎微循環(huán)，修復(fù)微血管損傷，又可提高機(jī)體免疫力，改善腎小球通透性，從而有效地防止和減少白蛋白尿，逆轉(zhuǎn)或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。而水蛭、地龍等可擴(kuò)張腎血管，改善腎組織缺血缺氧，抗血小板抗氧化，改善內(nèi)皮功能，抗纖維化[2]。而諸藥合用，氣旺精充，脾健腎強(qiáng)，腎臟氣化及封藏功能改善，脾升清統(tǒng)攝正常，則清者上升，使尿蛋白排泄量減少，濁者下降使代謝產(chǎn)物排泄增加，從而腎功能得到改善。故本方不僅有助于改善糖尿病腎病患者臨床癥狀和體征，而且可明顯降低24h尿蛋白定量，改善低蛋白血癥，減輕腎功能損害，達(dá)到延緩腎功能衰竭進(jìn)程的作用，且療效持久，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李春芳，栗春敏，楊紅欣，等.參芪地黃湯對(duì)糖尿病大鼠腎功能作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2009，31（4）：293-294.

[2]王雪英.水蛭、地龍注射液治療糖尿病腎病血流變學(xué)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3（4）：47.