戴丹

【摘 要】 目的 探討和研究瘢痕子宮陰道分娩的可行性。方法 對我院2009年1月-2013月12月之間的58例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組58例產(chǎn)婦試產(chǎn)成功28例，成功率48.2%。試產(chǎn)失敗30例，其中18例為胎兒窘迫，6例產(chǎn)程進(jìn)展受阻，2例陰道流血，4例宮縮乏力改行剖宮產(chǎn)術(shù)，無子宮破裂發(fā)生，無母嬰死亡發(fā)生。結(jié)論 瘢痕子宮孕婦陰道分娩是可行的，但需要考慮相關(guān)試產(chǎn)條件，實施恰當(dāng)護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；陰道分娩；試產(chǎn)條件

【中圖分類號】 R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

近年來，由于初產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)孕婦比例高，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率升高，再次妊娠合并瘢痕子宮發(fā)生率明顯增加[1]，瘢痕子宮再孕分娩有瘢痕破裂的危險，而使再次剖宮產(chǎn)率增加。近幾年我院瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩者順利，無并發(fā)癥發(fā)生，特報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年12月在我院剖宮產(chǎn)后再次妊娠住院的孕婦共289例，選擇陰道分娩58例，成功陰道分娩28例，成功率48.2%。再次剖宮產(chǎn)231例，占79.9%，無子宮不全破裂發(fā)生。試產(chǎn)孕婦年齡22-38歲，平均27.4±2.8歲，孕周37-41周，平均39.4±0.8周，妊娠的間隔時間6例為2年內(nèi)，其余的大于2年，均為1次剖宮產(chǎn)。對產(chǎn)婦的相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)評估，排除高危妊娠及陰道試產(chǎn)禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 陰道試產(chǎn)條件[2] 孕婦前次剖宮產(chǎn)指征已不存在且本次妊娠未出現(xiàn)相關(guān)剖宮產(chǎn)指征；前次剖宮產(chǎn)后孕婦恢復(fù)順利，無大出血、傷口感染等現(xiàn)象發(fā)生；前次剖宮產(chǎn)與本次妊娠時間間隔>2年；前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口；彩超檢查結(jié)果顯示子宮下段回聲均勻、連續(xù)，且胎盤未附著于切口瘢痕處；胎兒重量≤3500g；醫(yī)院監(jiān)護(hù)措施完善且具備搶救條件。

1.2.2 方法 對本組58例瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行高危妊娠管理，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的前次剖宮產(chǎn)指征和既往史[3]，對于符合陰道試產(chǎn)條件的，在患者知情同意的情況下可行陰道分娩，做好患者心理指導(dǎo)和健康教育工作，消除不良心理影響。

2 結(jié)果

選擇58例試產(chǎn)，28例試產(chǎn)成功，成功率48.2%，試產(chǎn)失敗30例，其中18例為胎兒窘迫，6例產(chǎn)程進(jìn)展受阻，2例陰道流血，4例宮縮乏力改行剖宮產(chǎn)術(shù)，無子宮破裂發(fā)生，無母嬰死亡發(fā)生。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)被不斷地完善，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了一定的變化，近年來剖宮產(chǎn)率的不斷上升，很重要的一個因素就是瘢痕子宮。瘢痕子宮患者再妊娠的分娩方式選擇已經(jīng)成為了臨床所關(guān)注的一個焦點話題，而以往一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)的觀念也被逐步扭轉(zhuǎn)。再次剖宮產(chǎn)的術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重的影響著產(chǎn)婦的生命安全及健康，因此建議在允許進(jìn)行陰道分娩的情況下，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。國際上剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的成功率在56-82%之間[4]，國內(nèi)報道最高的陰道試產(chǎn)成功率88%[5]，本文中陰道試產(chǎn)的成功率為48.2%，略低于整體水平，考慮原因主要是由于醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)條件所限。為了確保瘢痕子宮產(chǎn)婦能夠順利經(jīng)陰道分娩，需要注意以下幾點

3.1 試產(chǎn)條件 產(chǎn)婦之前的剖宮產(chǎn)為低位橫切口術(shù)式，B超檢查顯示子宮下段前壁完整、無薄弱區(qū)域，前次剖宮產(chǎn)指征消失，且無新的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)。

3.2 減少并發(fā)癥 瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦要避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰的生命安全及健康：1.如在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)婦宮口全開但未見胎頭銜接、持續(xù)性的瘢痕疼痛、胎兒窘迫、出現(xiàn)先兆子宮破裂等情況時應(yīng)當(dāng)立刻停止試產(chǎn)，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；2.應(yīng)當(dāng)采取自然分娩方式，不建議應(yīng)用縮宮素等藥物進(jìn)行引產(chǎn)。試產(chǎn)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在剖宮產(chǎn)指征者，排除下肢疼痛、切口感染、不明原因高熱、晚期產(chǎn)后出血、多胎妊娠以及存在嚴(yán)重內(nèi)科、產(chǎn)科并發(fā)癥者。

對于瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，嚴(yán)格按照試產(chǎn)條件和排除條件選取合適病例進(jìn)行陰道試產(chǎn)，必要時要果斷停止試產(chǎn)是確保母嬰安全和提高試產(chǎn)成功率的必要條件。在實施分娩前要做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)工作，為產(chǎn)婦營造一個良好的住院氛圍，減少產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)所造成的影響，積極的向產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，讓產(chǎn)婦了解陰道分娩的優(yōu)勢所在，同時在試產(chǎn)過程中要密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征變化，一旦出現(xiàn)先兆子宮破裂則立刻停止試產(chǎn)。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦在符合陰道試產(chǎn)條件的情況下進(jìn)行陰道分娩是可行的，且成功率較高，在嚴(yán)格按照選入條件的情況下還要取得產(chǎn)婦及家屬的知情同意，其次要確保醫(yī)院具有隨時進(jìn)行搶救、輸血的條件，避免試產(chǎn)中發(fā)生意外危及產(chǎn)婦生命。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行綜合分析，選擇適當(dāng)?shù)牟±?，醫(yī)院搶救機制完備，產(chǎn)科急救小組隨時待命的情況下，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮新娣，譚潔銀.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩435例臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2008，1（1）：50-51.

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[5] 陳學(xué)玲.剖宮產(chǎn)后再次妊娠100例分娩方式臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，5（14）：1768.